Varfarin

Kumadin’in (Coumadin) ana maddesi olan “varfarin sodyum”, tatlı yonca bitkisinin özünden ilk kez 1940 yılında elde edilmiş olup dünyada 1955 yılından bu yana kullanılmaktadır. Coumadin vitamin K’ye bağımlı pıhtılaşma faktörlerinin karaciğerde üretilmesini bloke eder.
5 ve 10 mg tablet formları bulunmaktadır.
Varfarinin antikoagülan etkisini arttıran ve azaltan çok fazla sayıda ilaç etkililikleri saptanmıştır. Barbitüratlar, karbamazepin, rifampisin, varfarini metabolize eden sitokrom P450 sistemi indüksiyonuna bağlı antikoagülan etkiyi azaltırlar. Oral antikoagülan varfarin’in pıhtı oluşumunun terapötik inhibisyonu ile kanama komplikasyonları arasında dar bir terapötik aralığı vardır ve varfarin çok sayıda önemli ilaç etkileşimine yol açabilir. Nonsteroidal antiinflamatuar ilaçlar gastrik ve duodenal ülsere neden olurlar ve varfarinle verilmeleri gastrointestinal kanama riskini tek başına kullanımına oranla dört kat arttırırlar.

Coumadin ile etkileşen Yiyecekler

Özellikle K vitamini açısından zengin gıdalar INR sonuçlarınızı değiştirebilir. Bu gıdalar arasında sayılabilir.
Mayonez, soya yağı, brokoli, brüksel lahanası, lahana hindiba, yeşil soğan, karalahana, yeşil lahana, kıvırcık salata, aysberg salata, yeşil hardal, maydanoz, nane, bezelye, ıspanak, semizotu tere, şalgam yaprağı, yeşil çay, pazı, salatalık(kabuklu) ıspanak gibi yeşil yapraklı sebzeler, karaciğer, yumurtanın sarısı, buğday kepeği ve yulaf gibi tahıllar, kaşar peyniri, soya ve zeytinyağı.
Bu gıdaların alınması sağlıklı bir beslenme için gereklidir; ancak, bunları aşırı miktarda tüketmeniz INR sonucunuzdaki kararlı hali değiştirebilir. Bu gıdalardan düzenli bir şekilde aynı miktarda almaya gayret ediniz. Kırmızıbiber, papatya, melek otu, solucan otu, sarımsak, keten tohumu, zencefil, yeşil çay, atkestanesi, tekesakalı, kavak tomurcuğu, zerdeçal, aslankuyruğu gibi bitikiler coumadinin etkisini artırıp kanamaya neden olabilirler. Beslenme şeklinizde 7 günü aşan sürelerde belirgin değişiklikler olursa INR testi önerilir.
Gebelik: Coumadinin gebeliğin ilk üç ayında bebeğin gelişimini etkileyebilir..
Varfarinle etkileşimi olan bazı ilaçlar/durumlar.

PT/INR değerini artıran ilaçlar			PT/INR değerini azaltan ilaçlar
Amiodaron	Norfloxacin		*6-Mercaptopurine*
Anabolik steroidler	Penicillin G	Indomethacin	*Aminoglutethimide*
Aspirin	Nalidixic acid	Ketoprofen	*Amobarbital*
Asetaminophen	Piroxicam	Itraconazole	*Azathioprine*
Allopurinol	Prednisone*	Ketorolac	*Butabarbital*
Disülfiram	Propafenone	Levamisole	*Butalbital*
Eritromisin	Ranitidine*	Levothyroxine	*karbamazepin*
Fenilbutazon*	Simvastatin	Lovastatin	*Chlordiazepoxide*
Azitromisin	Sulfamethizole	Neomycin	*klorthaliclone*
Sefamandole	Dextran	Methimazole*	*Corticotropin*
Sefazolin	Diazoxide	Methyldopa	*kortizon*
Sefoperazone	Diclofenac	Naproxen	*Dicloxacillin*
Sefotetan	Dicumarol	Omeprazole	*Ethchlorvynol*
Kloramfenikol	Dosisiklin	Ofloxacin	*Glutethimide*
Klorpropamide	Eritromisin	Pentoxifylline	*Griseofulvin*
kolestramin*	Flukanazol	Phenytoin*	*Haloperidol*
Simetidine	Glukagon	Piperacillin	*Meprobamate*
siprofloksasin	Halothan	Propranolol	*Nafcillin*
Klaritromisin	Heparin	t-PA	*Paraldehyde*
Seftriakson	İbuprofen	Sertraline	*Pentobarbital*
Sulfamethoxazole	Danazol	Streptokinase	*Phenobarbital*
Fenylbutazone	Sulindak	Quinidine	*Primidone*
Mefenamic acid	Tamoxifen	Indomethacin	*Rifampin*
Olsalazine	Tetrasiklin	Ketoprofen	*Secobarbital*
Ticarcillin	Ticlopidine	Itraconazole	*Spironolactone*
Propylthiouracil*	Trimethoprim	Ketorolac	*Sucralfate*
Urokinase	Valproikasit	Tolbutamide	*Trazodone*

işaretli olanlar PT/INR değerini hem artırabilir hem de azaltabilir.
PT/INR değerini artıran durumlar: Pıhtılaşmayı etkileyen diğer ilaçlar Kanser Kollajen damar hastalıkları Konjestif kalp yetmezliği İshal Beslenme bozuklukları Karaciğer hastalıkları (İnfeksiyöz hepatit, sarılık) Hipertiroidi (tiroid bezinin fazla çalışması) K vitamin eksikliği Alkol* PT/INR değerini azaltan durumlar: K vitamininden zengin diyet Ödem Hipotiroidizm (tiroid bezinin az çalışması) Nefrotik sendrom Coumadin’e direnç olması Hiperlipemi (kan yağlarında yükseklik) Alkol PT/INR değerini hem artırabilir hem de azaltabilirVarfarin Kullanırken Dikkat Edilecek Durumlar:

Coumadin ağızdan günde tek doz olarak alınır.

İlacı her gün aynı saatte almak önemlidir.
Akşam saatlerinde alınması daha uygundur.
Aç ya da tok olarak alınabilir.
Bir bardak su ile alınmalıdır.
Genellikle her gün 5 mg (1 tablet) olarak başlanır.
İlaca başlamadan önce normal INR değerleri belirlenir. Bazı durumlarda istenen INR değerine ulaşıncaya kadar ek ilaç verilmesi gerekebilir.
Ertesi gün ilacınızı normal dozunda kullanmaya devam ediniz ve asla iki doz birden almayınız.

Varfarin Zehirlenmesi Ayrıntıları..
Öngörülen Son Warfarin Dozu