Hematomlu subdural (trafik kazasının kafa içine etkisi)
‘Damla sakızının sayısız faydası vardır’
Sakız adası günceleri
Hedefler
| Havayolu güvenliği |
| Kafa içi basınç kontrolü |
| Pre-op hazırlık |
| Beyin cerrahisi konsültasyonu |
İçi
Gece uykumda oldu ne olduysa, daha doğrusu uykumun arasında, sabaha karşı üç diyelim, karşıma geçmiş, gözlerini bana dikmiş üç kişi gördüm, ellerinde kağıtlar soru sormaya hazırlanıyorlardı, nereden anladın derseniz, konuşma öncesi minik öksürükler, çok önemli şeyler açıklayacak gibi maske düzeltmeler. İçlerinden biri balo başlasın o zaman dedi.
Kim olduklarını hemen anladım ama söylemedim, ne soracaklarını merak ettim. Bana en uzakta olan sorusunu sordu. Sesi çimin üstüne basan filin ayak sesine benziyordu.
Nötr maskeli: Bilinci kapalı trafik kazasının ilk 15 dakikalık yönetiminden bahset bana.
İlk 15 dk
35 yaş, AİTK, bilinç kapalı.
Anizokori, GKS E1M1V1.
TA 170/90, nabız 50, solunum yok (kafa içi basınç artışı).
Sol temporal saçlı deride hematom, başka yaralanma yok.
| Aki: Havayolu güvenliği sağlarım, vitalleri yakın takibe alırım, entübasyon için ketamini tercih etmem, kafa içi basıncı arttırır, midazolam+listenon gerek bana). |
Havayolu güvenliği
Gülen maskeli: Bu kadar mı, bitti mi yani, hastanın solunumu sende ama gerisi nerede, tanısal yaklaşımlar yok mu, böyle yapacaksan hiç konuşmayalım.
15-30 dk
PANSCAN (tüm vücut tomo).
| Aki: Bilinci kapalıya tüm beden tomo gerek, yatakbaşı monitör ve sedasyonlu enjektör eşlik eder görüntülemeye. |
TümTomo
Somurtuk maskeli: Tanı alan hastanın canı kurtulmuyor, tedaviye ne zaman başlamayı düşünüyorsun, sen sedece tanıcısın herhalde, haa, öyle mi, söylesene.
30 dk-1 saat
Beyin cerrahisi konsültasyonu.
Şehir hastanesi telefonları açmıyor.
Kafa içi basıncı düşür, pre-op hazırlık yap (hemogram, biyokimya, kanama zamanı, kan grubu).
Elevasyon: Yatağın başucu 30 derece kaldırılır (servikal yaralanma yok ise).
Mannitol: Tedaviye 1-1.5 g/kg ile başlanır ve 4 saate bir 0.25 g/kg dozla devam edilir. İnfüzyon 20-30 dk kadar sürmeli, 100 ml’de 20 g var.
Hiperventilasyon: PC02, 30-35 mmHg.
Sedasyon/Paralizan: Midazolam 0.1 mg/kg/IV, listenon 1 mg/kg/IV.
Profilaktik anti-epileptikler ise üvey çocuk oluyor, istenmiyor. Sedasyon ve analjezi antihipertansifler yerine kullanılsın, böylece hem kafa perfüzyonu bozulmaz hem de hasta huzurlu olur deniliyor.
Kafa içi basınç kontrolü
| Aki: TümTomolardan sadece beyin tomografisi (+), travmatik subdural hematom, kafanın içi kanla dolu, nöronlar hızla eroze olmakta, yerini sonsuz boşluk doldurmakta, anti-ödem tedaviyi unuttum sanma. |
Mozaik
Kafa Travması (Otostop-5) @ aciltıp 2016 (11)78-83.
Makoto Shinkai, Ranmaru Kotone. your name Vol 1 (manga) 2017.
Dr Çağdaş Can, Merkezefendi Devlet Hastanesi, Acil Tıp, Manisa