Pulmoner ödem
- Ani başlayan hemoptizi, nefes darlığı, santral göğüs ağrısı.
- Semptomları topladığımızda olayın ciddiyeti önem kazanıyor.
- Vital organlar can çekişiyor gibi duruyor.
- Altmış dokuz yaşında, hipertansiyon, diyabet, koroner arter hastalığı öyküsü var, 38.3 derece ateşi klinisyeni pnömoniye yaklaştırıyor, tanı hemen hemen tamam.
- Sol taraftaki krepitan raller ve PA-Akciğer grafisi pnömoniyi gösteriyor, IV antibiyotik başlanıyor, CURP-65 sınıflaması ile hastanın geleceği planlanıyor.
- EKG’si çekiliyor, ön yüzde kısa R dalgaları görülüyor, zaten beklenen deniliyor, hastanın stenti var sesleri acil duvarlarına çarpıyor.
- BT anjiyografi/yatak başı EKO ile pulmoner emboli/aort diseksiyonu/konjestif kalp yetmezliği aranıyor ve sadece EF:%35, orta düzey aortik yetmezlik, sol ventrikül duvar hareket kusuru saptanıyor.
- İlk soru işareti oluşuyor.
- IV diüretiğe hasta klinik rahatlama ile yanıt veriyor, diğer soru işaretleri birikmeye başladı.
- Yoksa bu hasta pnömoni değil miydi?
- CRP 237 mg/L olunca pnömoni tekrar ağır basıyor, neyse ilk tanı doğruymuş deniliyor.
- Bir soru işareti siliniyor.
- Troponin I 32 ng/L’den 1327 ng/L’ye üç saat içinde yükselince (aspirin, klopidogrel, fondaparinux başlanıyor) hastanın akut koroner sendrom olduğu nihayet anlaşılıyor ve anjiyografiye alınıyor.
- LAD diagonalde tıkanıklık var, stent takılıyor. Bu damar mitral kapak kanlanmasında görevli, tıkanıklığı mitral kapak yetmezliği yapıyor ve hastadaki tek taraflı pulmoner ödemin nedeni (sol pulmoner ven basıncı artışıyla) oluyor.
- Neden EKO’da kapak patolojisi gözükmedi derseniz şöyle denilebilir, papiller kas iskemisi değil de papiller kas rüptürü olsaydı, işte o zaman mitral kapağın neden doğru dürüst çalışmadığı hakkında EKO aracılığıyla bir şeyler söylenebilirdi.
- Özetle; diüretik yanıtlı tek taraflı pulmoner opasite pnömoni olmayabilir, kim bilir belki de tekil pulmoner ödemler kardiyak iskemi ilişkilidir, ağır mitral kapak yetmezliklerinde tek taraflı pulmoner ödem görülebilir.
Konjestif
doi:10.1136/bcr-2019-230596
Dr Çağdaş Can, Merkezefendi Devlet Hastanesi, Acil Tıp, Manisa
