Spinal epidural apse
- İtfaiyede çalışıyor, cesur biri, şehirdeki yangınları söndürmekle görevli.
- Son günler öylesine kurak ki öylesine kurak.
- Yangınlar sonsuza kadar sürecek gibi. Sırt ağrısı dün başladı, büyük şehir yangınında koşturup durdu, ağır işler yaptı ama başardı, yangın çoktan söndü.
- Çok belli, sırt ağrısının sebebi kas gerginliği, çalışanın yorgunluğu.
- Acil serviste, X-Ray, NSAİİ derken taburcu.
- İlk taburculuğu.
- Bitmedi, on gün sonra tekrar acilde.
- Ağrının karakteri/şiddeti artmış durumda, bacaklarına, hatta kollarına yayılıyor bu ağrı, ara ara elektrik veriyorlar bana sanki diyor, her yerinde dolaşan bir his.
- Tekrar acil servise başvuran hastada tetkikleri en az x2 ile çarpman gerektiğini biliyorsun ve bu yüzden tüm spinal MR istiyorsun.
- Ve karşında.
- Psoas apsesi/lumbar herni.
- Tanı gözüktü, kendini tebrik ediyorsun, hastaneye yatan hastaya IV antibiyoterapi başlanıyor. Gerçi aklında soru işaretleri de yok değil. Sırt ağrısı nasıl oldu da spinal ağa bası yapmayan herni ve psoas apsesi ile tanılandı, bilmiyorsun. Bütün bunları eve doğru sürdüğün arabanda düşünüyorsun. Zaten hep böyle olur, geçmişin yükü arabada aklına gelir.
- Yatışından dört gün sonra sol kolda tam güç kaybı gelişiyor hastanın, biliyorsun çünkü acildeki bilgisayarından hastaya ne olduğunu takip ediyorsun. SVO olmasın veya SAK, hatta sinüs ven trombozu diye düşünüyorsun, uçuşan fırtına var zihninde.
- Tekrarlayan tüm spinal MR’da servikal epidural apse diyor. Cerrahiye rağmen kol işlevini kaybediyor, sonsuza kadar hareketsiz kalıyor.
- Yangınlar tekrar başlıyor şehirde.
- Sarı zarf geldi, neden diye soruyorlar sana, acile ilk gelişinde tanı almadı.
- Sen de, ilk değil ama ikinci başvurusunda MR istedik ve servikal apse yoktu diyorsun, üstelik hasta hastaneye yattı, daha ne yapabilirim serzenişini ekliyorsun cümlelerine.
- Evet, klinisyen haklı, net bir malpraktis yok ortada.
- Spinal epidural apse maalesef son derece az tanılanıyor ilk başvuruda.
- Bu olguda psoas apsesi kafa karıştırıcı olmakta, henüz radyolojik görüntü oluşturmamış servikal apsenin ajanı psoasa da yerleşiyor, ilk görselini orada oluşturuyor.
- Böylesi durumlarda WBC/CRP/sedim %95 sensitif, negatif olma hali sizi gizli nörolojik apselerden uzaklaştırabilir. Ne yazık ki bu hastadaki yükseklikleri psoas apsesi lehine yorumlanmış.
- Unutmamak gerek cerrah olmayan ilk tanıyı kaçıran doktora, gecikmiş ameliyatı yapan cerraha göre, daha yüksek oranda dava açılıyor.
- Aynı ajanın birden fazla bölgede apse oluşumu yapabileceği bilinmeli, spinal epidural apse şüphesinde tekrarlayan MR’ın gücünden faydalanılmalı.
Spinal
doi: 10.3171/2016.12.SPINE16814.
Dr Çağdaş Can, Merkezefendi Devlet Hastanesi, Acil Tıp, Manisa
