Pulmoner emboli
- Göğüs ağrısı/nefes darlığı/öksürük yetmez mi?
- Bazen yetmez.
- 51 yaş, ara ara bronşitli çoğu zaman nefes açısından zengin akciğerli, bugün triyaj kapısında normal vitalleri, veya normale yakın diyelim, sebebiyle 3 saattir beklemekte.
- Derin nefes ile ağrının arttığını ifade ediyor, mekanik tipte bir gerilme olabilir mi?
- Öyle uzun yolculuk (-)/sigara (+)/doğum kontrol hapı öyküsü yok, bir açıdan bakıldığında nefes darlığı iyi huylu kökenlerden kaynak alıyor olabilir.
- Nbz 108, her iki akciğer wheezingli, EKG normal. Bronkodilatör ile rahatladı, parasetamol ağrısını dindirir gibi oldu. 10/4 diyor, anlamlı bir klinik ilerleme sağlanıyor.
- Taburculuğa uygun hale geldi.
- NSAİİ/bronkodilatör ile eve gönderiliyor, hasta mutlu, ne zamandır görüşmek istediği ortaokul arkadaşlarıyla Four Seasons’da öğlen yemeği yiyebilir şimdi.
- Yemek iyi başladı, anılar demini almışken bir anda morarıyor ve ölüyor, otopside bilateral saddle (eyer) pulmoner emboli saptanıyor.
- Peki biz bu olgudan hangi ibretleri çıkaralım.
- 1- Yürüyerek acil servise başvuran hastaların da arrest olma hakkı vardır.
- 2- Göğüs ağrısı + nefes darlığı aksi ispatlanıncaya kadar pulmoner embolidir.
- 3- Akut bronşit/astım gibi iyi niyetli tanıları hastaya yakıştırırken öldüren nedenleri dışlamayı unutmayalım.
- 4- Verilen tedaviye klinik rahatlama her zaman doğru yolda olduğumuzu göstermemekte.
- 5- Aktif göğüs ağrılı hastayı acilden taburcu etmek kendi risklerini barındırıyor.
- 6- Sigara içicisine karşı prematüre klinik önyargı hata ile sonuçlanabilir.
- 7- Taşikardi vitali, taburcu edilip acil servise tekrar başvuran hastaların ortak özelliği.
- 8- Pulmoner emboli/aort diseksiyonu miyokard enfarktüsüne göre en az X10 kat atlanmakta.
Pulmoner arter
DOI: 10.1378/chest.121.3.877
– 14 Mart Tıp bayramımız kutlu olsun.
Dr Çağdaş Can, Merkezefendi Devlet Hastanesi, Acil Tıp, Manisa
