Covid ve pulmoner emboli
- Pulmoner emboli zaten gizlenmişti, şimdi daha da gizli, Covid’in pulmoner infiltratları içinde varlığına fark ettirmeden sürdürüyor olabilir.
- Yüksek D-Dimer ve koagülasyon profilindeki uzun PT damar içinde bir şeylerin pıhtılı gittiğinin vurgusunu yapmakta. Bu tip durumlarda akla heparin geliyor ve subkutan bölgeler tedavide kullanılıyor.
- Uzun hospitilizasyon, kalp yetmezliği, kanser, obezite, periferik arter hastalığı, hipertansiyon, diyabet ve sigara içmek venöz tromboembolide risk faktörleri.
- Yayınlanmış olgulara baktığımızda hiçbir risk faktörü olmaksızın, hatta derin ven trombozuna sahip olmaksızın, sadece Covid olduğu için pulmoner emboli içinde nefesi daralan hastalar olduğu bilinmekte.
- Yirmi beş kişilik çalışmanın (7si pulmoner emboli) ortalama yaşı yetmiş, en az bir (en sık koroner arter hastalığı) risk faktörü var.
- Pik D-Dimer değeri (4368 ug/L) pulmoner emboli olan grupta beklendiği gibi daha yüksek, güzel ilginçlik ise hastaların D-Dimer artma hızındaki belirgin katlanmanın (3. gün başlayıp 6. gün pik yapıyor) pulmoner emboli oluşumunu destekler nitelikte olması.
Pulmoner emboli grubunun iki vatandaşında alt ekstremite venöz doppler tanılı derin ven trombozu var.Enoksaparin 40 mg/gün pulmoner emboli profilaksisi için biricik ilaç fakat etkisi soru işareti.- Çalışmadaki bir diğer güzel bulgu ise akciğerdeki lokal konsolide Covid alanlarına komşu bölgelerde saptanan subsegmental emboli varlıkları, bu durum covid infiltratı emboli nedeni olabilir mi sorgusunu hatırlatıyor.
- Bir kişiye, masif pulmoner embolisi olduğu için, litik veriliyor ancak hasta hemorajik komplikasyonlar sonucu ex oluyor.
- Giderek artan oksijen ihtiyacı diğer bir pulmoner emboli sinyalini içinde taşıyor. Hastaya kanül kanül oksijen veriyorsunuz ama bana mısın demiyor, oksijen açlığı bitmeyen kavga.
- Özetle; Covid/pulmoner emboli birlikteliği ender değil, covid pnömonisi olan hastalara profilaktik dozda düşük molekül ağırlıklı heparin vermenin faydası bu çalışmada yarı yolda kalmış, yetmeyen oksijen/katlanarak artan D-Dimer akut pulmoner emboli tanısını destekleyebilir, covid konsolidasyonları komşuluğunda subsegmental pulmoner emboli odakları aranabilir.
Pulmoner
doi.org/10.1016/j.ijcard.2020.04.028
Dr Çağdaş Can, Merkezefendi Devlet Hastanesi, Acil Tıp, Manisa
