Pediatrik Resüsitasyon Korkusu

Pediatrik Resüsitasyonda Kullanılan İlaçlar

‘İlk konuşmam’
Umberto Eco, YORUM ve AŞIRI YORUM

• Stres ile pediatrik resüsitasyon barışık seyreder. Kendini ifade edemeyen çocuk, aile baskısı ve doz değişiklikleri dersem esen rüzgar durur.
• Kilo ilişkili ilaç dozları karşımızda. Yaş için pratik kaçışlar bulundu. 10 + (yaşx2), 4 yaşında çocuk 18 kg olacak diyor.

Havayolu

• Entübasyon her yaşın gerçeği. Kilodan fakirsin diye kimsenin entübasyon hakkı elinden alınamaz dostlarım.
• Aksi yazılıncaya kadar tüm ilaçlarımız intravenöz.
• Başlama ilaçları (indüksiyon ajanları): Etomidat (0.3 mg/kg), ketamin (1-2 mg/kg), propofol (2 mg/kg).
• Devam etmek isteyenler için (paralizan ajanlar): Süksinilkolin (2mg/kg infant, 1.5 mg/kg çocuk), roküronyum (0.6-1.2 mg/kg).
• Atropini unutmayalım, çocuklar bradikardiden en çok etkilenenler, 0.02 mg/kg, en az 0.1 mg. Süksinilkolin uygulanan 8 yaş altı ağırlaştırılmış vagal uyarıdan nasibini almasın diye.
• Tüp: (yaş/4)+4.
• Laringoskop ise 0 yaş 1, 2-10 yaş 2, >10 yaş, 3 no’lu.

Nefes

• Astım için albuterol (0.5 mg/kg/nebul), magnezyum (25-50 mg/kg IV), epinefrin (0.1 mg/kg, 1:1000, kasa zerk). Pediatrik olanı entübe mi ettin, ventilatör tidalin 6-8 ml/kg. Solunum oranı yenidoğan 30-60 bpm (dakika başına düşen vuru sayısı), genç çocuk 20-40, yaşlı çocuk 15-25.

Dolaşım

• Dolaşım denince akla gelir epinefrin (0.01 mg/kg), intravenöz veya kemiğe 1:10.000. Atropin (0.03 mg/kg), minimum 0.1 mg çünkü yanlış anlaşılırsa bradikardi eder adamı. Adenozin (0.1 mg/kg) hızlı puşe, olmazsa iki katı bi daha. Kardiyoversiyon 0.5 J/kg, olmadı mı, iki katını dene. Defibrilasyon ise 1 J/kg başlangıçta, gerekirse buraya da iki kat gelsin.
• Sona sıvılar kaldı, normal salini 20 ml/kg bolus vermene izin var, kırmızı kan hücrelerini ise 10 ml/kg artışlar ile lütfen.

Sinir Sistemi

• Çocuk nöbet geçiriyor ise benzodiazepinler (0.05-1 mg/kg), fenobarbital (10-20 mg/kg), fenitoin (15-20 mg/kg, 1 mg/kg/dk’yı geçmeyecek ama). Herni olmuş beyin için mannitol (0.25-1 g/kg).

Zehir Tedavileri

• Kalsiyum klorid (20 mg/kg veya 0.2 ml/kg, %10’luk solusyon).
• Sodyum bikarbonat (1 mEq/kg; %4.2 yenidoğan, %8.4 çocuk).
• Naloksan (0.1 mg/kg).
• Dekstroz (0.5-1 g/kg). İnfant, çocuk D25W (2-4 ml/kg), yenidoğan D10W (5-10 ml/kg). Daha yüksek konsantrasyonlar hiperosmolar komplikasyonları beraberinde getirebilir, unutmayalım.
• Glukagon (0.02 mg/kg kasa, henüz damar yolun yoksa).

Bu dozlara hakimiyet büyük rahatlık getirecek ortaklar.
Okumalar
Black K, Barnett P, Wolfe R, et al. Are methods used to estimate weight in children accurate? Emerg Med (Fremantle). 2002;14(2):160-165.
 

Dr Çağdaş Can, Merkezefendi Devlet Hastanesi, Acil Tıp, Manisa