‘Bronz anahtarı kullanarak mahzene’
Clark Asthon Smith
- Klinik, semptom, laboratuar sessiz kalıyor ama görüntüleme ilk çığlığı sezdiriyor, Radiohead’in dediği gibi, orada işte orada.
- Özellikle PCR negatif hastalar için görüntüleme tanı koydurucu oluyor ve ilk testi negatif olan kişi sayısı her klinikte birden fazla bulunuyor, tabii ki aynı kişide tekrarlayan testler sonucu Covid pozitifliği yakalanabiliyor.
- Tomografi görselleri yoğun bakım hastalarında başka başka başlangıçlar yapıyor.
- Şöyle ki.
- Kaldı ki PCR testi kullanıcı bağımlı. Test altın değerinde olsa da sürüntü bronz bölgelerden alınabiliyor. Söylediklerinizi duyabiliyorum, toraks BT de bakıcı bağımlı ama yine de bir şeyler görmek o kadar zor değil.
- Ateş (%85), öksürük (%79) en sık saptanan başlangıç semptomları ve düşünüldüğü gibi asemptomatik hastalar daha az bulaştırmıyor.
- Çalışmanın %29 hastasında ilk PCR negatif, %65 hasta saf kan buzlu cam görüntüsü veriyor, %50 hasta beş akciğer lobu tutulumu gösterirken %23 hastada alt loblarda tutulum seziliyor, %71 hasta subplevral konsolidasyonlarla tanı değerinde ön sıralarda gidiyor. Yoğun bakıma yatırılan hastaların başlangış toraks tomografilerinden bahsedelim, %80 hastada subplevral/sentroparankimal tutulum mevcut, başka bir değişle her yer tutulmuş.
- Bir-11 gün aralığına semptom başlangıç tarihleri gizli, aynı tarihler içinde tomografi (+)ler var, tanı dilimi diyebiliriz, erken de olabiliyor geç de, erkekler daha çok hasta olurken ortalama yaş 54,5. Lenfopeniyi (%68) biliyorduk da, eozinopeniyi (%76) bu çalışmadan öğreniyoruz, %50 hastada beş lob tutulumu var ki beklenen bulgu olmakta. Akut koroner sendromdaki hiperakut T dalgası neyse Covid pnömonideki subplevral minik buzlu cam bukleleri de o, ennnn erken akciğer tutulum bulgusu.
- On dört gün sonra tomografik konsolidasyonlar rezorbe oluyor, hastalar hastaneye yattı mı en az 14 gün takip ediliyor. Hastane doluluk oranı yüksek illerdeki bu güvenlik süresi, yeni vakaların yatışını zorlayabiliyor.
- Çalışmanın sınırları; retrospektif olması, 5 mm’lik kalın tomo kesitlerinin anlamlı görselleri kaçırması, hastaların ek hastalıklarının çalışmada dillendirilmemesi kısıtlılığa dönüşüyor.
- Özetle; erkek/54.5 yaş/ateş/öksürük/1-11. gün/tomo(+)/lenfopenik, eozinopenik/santral+subplevral, beş lob buzlu cam, daha çok alt lob tutulumu olanlar ilk PCR negatif bile olsa yoğun bakıma yatabiliyor.
Kimlik
doi.org/10.1007/s00330-020-06978-4
Dr Çağdaş Can, Merkezefendi Devlet Hastanesi, Acil Tıp, Manisa
