Yanlış hatırlamıyorsam Ekim ayının sonunda karşılaşmıştım onunla. Almancayı henüz yeterince iyi konuşamıyordum. Adının Zstesmayer olduğunu söylemişti. Hakkında birçok şey duymuştum. Özellikle kadın hastalıkları ve doğum üzerine yaptığı çalışmalarla ülke düzeyinde tanınır olmuştu. Ben ise hem Almanca öğrenmek hem de bütünlemeye kaldığım kadın doğum stajını bitirmek için otuz günlük bir eğitim paketi satın almıştım.

Son zamanlarda sağlık eğitimi küresel olmuştu. Ürün alır gibi istediğiniz ülkede staj görebiliyordunuz.

Zstesmayer ile konuşabildiğim konu başlıkları başlarda hava durumu ve ekonomiyle sınırlı kalmıştı. Aslında ben birkaç kadın doğum tüyosu da öğrenmek istiyordum. Konuşmamız ilerledikçe monolog haline dönüşmüştü. Sadece o konuşuyordu. Şimdi de ailesinden, ülke dışında bulunan akrabalarından, kadın doğum uzmanı olmasına rağmen kızının yaşadığı o dramatik olaydan bahsediyordu…over torsiyonundan.

O bunları anlatırken benim de bir şeyler söylemem gerek diye düşünmeye başlamıştım. Bir çeşit umut verici, olumlu bir söz. O ise Borges, Octavio Paz hakkındaki düşüncelerimi öğrenmek istiyor, Shakespeare’in neden İngilizce ‘den çevrilemeyeceğini çünkü bu durumda ortada edebiyat açısından bir değerden bahsedilemeyeceğini açıklamaya çalışıyordu.

Anlayacağınız Zstesmayer anlattıkça anlatıyordu, benim dikkatim ise tamamen dağılmıştı.

Over torsiyonu

Neyse ki insidansı düşük.
Ama yine de yanlış tanı oranı yüksek.
Artmış morbidite, mediko-legal süreç…

Bulgular

Genellikle keskin/aniden başlayan/tek taraflı bir ağrı var karşımızda.
Bulantı ve kusma sıklıkla ağrıya eşlik ediyor.
%15 pediatrik popülasyonda görülebiliyor. Post menapozal dönemde saptanabiliyor ve %20’lik gebelik beraberliği var.
Sadece %25 hasta geçmiş bir over kisti/benzer ağrıdan bahsediyor.
Pelvik inflamatuvar hastalık/pelvik cerrahi over torsiyonu riskini arttırsa da bu tip beraberlikler minör değerde görülüyor.

Fizik muayene

Garip bir biçimde fizik muayene yol gösterici olmayabiliyor. Alt batında bir problem var, tamam, bu anlaşılıyor ama duyarlılık/özgüllük açısından yarı yolda kalınıyor. Bu muayene eşittir over torsiyonu denilemiyor. Peki ne mi yapılıyor, okumaya devam edelim.

Görüntüleme

Ultrason ilk ve öncelikli. Ultrason ve tomografinin birlikte kullanımı ise duyarlılık %80, özgüllük %100 oranlarına ulaşıyor.
Üstelik tomografi over torsiyonu ön tanısı olan hastalarda ayırıcı tanılara gidilmesini sağlayabiliyor.
Over torsiyonu olan hastalarda batın tomografisinin tamamen normal olması ileri derecede düşük bir ihtimal.

USG limitasyonları

Over torsiyonu için duyarlılığı %36-80.
Doppler USG 1/3 over torsiyonu hastasında normal olabiliyor. Manyetik rezonansı seçenek olarak görebilir miyiz diye sorabilirsiniz. Tanı değeri olsa da zaman bağımlı akut batınlar için MR, ön plandaki seçeneklerden biri olarak görülmüyor.
Tanı yolu bol limitasyonlu olan over torsiyonu için kadın doğum konsültasyon eşiğiniz düşük olsun deniliyor.

Özetle

Öykü/FM over torsiyonu için yarı yolda kalabilir, BT tanı amaçlı kullanılabilir, USG over torsiyonu olsa da (intermittan evre) normal olabilir, klinik şüphe durumunda kadın doğum konsültasyonu istenmelidir.

KDH

Ovarian Torsion. StatPearls

Dr Çağdaş Can, Merkezefendi Devlet Hastanesi, Acil Tıp, Manisa