- B: A’ya teşekkür ediyorum, yazımıza olan ilgisi saygıyı hak ediyor. Değerli hayatındaki yoğun saatlerini bir kenara bırakmış ve bizim için kafa içi bilgi/deneyim havuzundan itina ile seçtiği kelimeleri nadide megabaytları ile dergiye göndermiş, tebrikler.
- Ve bütün bunları, çok büyük ihtimalle, tek başına yapmış.
- Tabii ki bizim de bir çift lafınız olacak kendisine.
- Karbonmonoksit zehirlenmesi sonucu arrest olarak acil servisimize getirilen hastanın Glasgow Koma Skoru E1V1M4 idi. Transport sırasında %35 ölçülen karbonmonoksit düzeyi acil servise geliş itibari ile %11.7 saptandı. Ambulansta %100 oksijen ile solutulan hastanın, bu tedavi ile, sadece spontan nabzı tekrar alınmamış aynı zamanda toplamda 3 olan koma skalası 6’y yükseltilmiştir. Hastane öncesi tıpçıları tebrik ediyor ve ekliyorum, %100 oksijen ve doğru resüsitasyon hastanın acil servise canlı ulaşmasını sağlamıştır.
- Hiperbarik tedavi olasılığı ile 100 mcg fentanil eşliğinde hastanın bilateral miringotomisi yapılmış, 6.0 olan entübasyon tüpü 8.0’lık tüp ile değiştirilmiş, hızlı ardışık entübasyonda 30 mg etomidat, 200 mg süksinilkolin kullanılmıştır. Parmak ucu satürasyonu %97 olan, her iki akciğeri solunuma eşit katılan, yatak başı akciğer grafisi ile tüp yeri doğrulanan hastanın EKG’si çekilmiş, hızlı ventriküler yanıtlı atriyal fibrilasyon saptanmıştır.
- Troponin değerinin sekiz saatlik salınımlarından bahsedelim, 0.29/0.92/0.84/0.65/0.96 ng mL. EKO’sunda duvar hareket kusuru olmayan, dört kalp odası normal saptanan, ne dilate ne de hipertrofik bölgesi bulunan hastanın izlemde EKG’si değişmemiştir. Anlamsız troponin salınımları, normal duvar hareketleri ve değişmeyen EKG. Arrest nedeninin kalp dışı olduğunu (nonaritmojenik) Tıpunk kitapları okuyan sivil vatandaş bile söyleyebilir.
- Bu hastanın kalbi karbonmonoksit zehirlenmesi sonucu durmuş ve doğru yaklaşım olan terapötik hipotermi ile başlatılmıştır. Karbonmonoksit hipoksi yapar, hipoksi ise serbest radikal oluşturur. Nasıl etyoloji bağımsız post arrest insanlar hipotermiden fayda görüyorsa, canını kurtardığımız hasta da bal gibi soğuklama tedavisinden fayda görmüş, yaşamını sürdürmüştür.
- En iyi dileklerimle.
PMID: 18951113
Dr Çağdaş Can, Merkezefendi Devlet Hastanesi, Acil Tıp, Manisa
