• Resusitasyon
  • Travma
  • Ultrason
  • İLETİŞİM
Cuma, Temmuz 11, 2025
  • Giriş
  • Kayıt
Sonuç yok
Tüm Sonucu Gör
aciltıp.com
  • Anasayfa
  • Resusitasyon
  • Toksikoloji
  • Travma
  • Kardiyak Aciller
  • Radyoloji
  • COVID 19
  • Tıpunk
  • Bloglar
  • Anasayfa
  • Resusitasyon
  • Toksikoloji
  • Travma
  • Kardiyak Aciller
  • Radyoloji
  • COVID 19
  • Tıpunk
  • Bloglar
Sonuç yok
Tüm Sonucu Gör
aciltıp.com
Sonuç yok
Tüm Sonucu Gör

Kongre 2/Kırık Kot

yazan Çağdaş Can
06/11/2014
içerik Travma
Reading Time: 5 mins read
5 0
A A
0
8
Paylaş
254
görüldü

Kot Kırıkları

‘Küçük kuşlar saklanıyordu’
Lewis Carroll

Kongre 1/Digoksin

Ziyaret

A’yı görmek için revire gidiyorum. Gözlerini tavana dikmiş, öylece yatıyor. Onu böyle görmek üzüyor. Asistanlıktan beri arkadaşım, en eski dostlarımdan biri. Anılar demleniyor, geçmiş ve gelecek masaya yatırılıyor. Sonunda istenilmeyen konuya giriliyor.
Çağ: Dostum sen mi kurtaracaksın tıbbı, dinlen biraz artık.
Ayd: Hayır düşündüğün gibi değil, bu düşündüğün gibi bir şey değil.
Çağ: Şehre dönünce genel kontrol bekliyor seni, biliyorsun bunu.
Ayd: Hayır, hayır, dinle beni. Kapat şu kapıyı, otur yanıma. Evet dostum dinle beni. Sana da oluyor mu merak ediyorum. Nasıl söyleyeyim. Eski hastaların aklına geliyor mu, ölü olanlar mesela.
Çağ: Ölüler aklıma gelmiyor, canlılar ise çıkmıyor.
Ayd: Odada olan buydu bana, ölen hastamı gördüm. Etkin tedavi versem belki de kurtarılacak olanlardan.
Çağ: O duygu hiç bitmez ki, bu işin kuyruğuna asılı bu hisler.
Ayd: Bilmiyorum, bilemiyorum.
Çağ: Kaç numara şu oda, ver bakiyim bana anahtarını.
Ayd: Ciddi misin, gitme istersen.
Çağ: Ver dedim, ha şöyle. Biz de görelim bakalım ne hatalar yapmışız.
Odaya doğru yürüyorum. Kendimi korkmadığıma inandırmak istiyorum ama başarılı olamıyorum. Odanın önündeyim. Kapıyı açık buluyorum. İçeriden sızan ışığı görüyorum. Kapıyı itip içeri giriyorum. Dört kişi koltukta oturuyor, televizyon izliyorlar. Sırtları bana dönük. İçlerinden bir tanesi beni yanına çağırıyor. Hipnotize olmuş gibi yanlarına gidiyorum. Dörtlünün yüzüne bakıyorum ama herhangi bir şey göremiyorum. Yüz olması gereken yerde hiçlik var, balmumu heykellere benziyorlar. Başka biri parmağını televizyona doğru uzatıyor. Televizyonda acil servis. Kendimi görüyorum ve hastayı. Hastanın göğüs kafesi elastik bandaj ile sarmalanmış, elinde reçetesi ile acilin kapısına doğru ilerliyor. Ağrılı ifadesi çok net yüzüne yapışmış, tüm yüzü ağrı olmuş. Bir anda hatırladım. Ertesi sabah entübe olarak devraldığım hasta bu, Necdet dede. Dört kotu kırıktı ve ben taburcu ettim. Pnömoni ve sepsis tanıları ile yoğun bakıma yatırdım. Tekrar dört adama dönüyorum. İfadesiz yüzler kaseti başa sarıyor ve aynı sahneyi izliyorlar. Sanki sonsuza kadar izleyecekler.

Televizyon

Kırık Kot

  • ‘Künt’ sesi duyarsanız kaburgalara bakın dostlarım. Koruyucu kalkan dikene dönüşür.
  • Örnek mi. İşte örnekler: Pnömotoraks, pulmoner kontüzyon, pnömoni, dalak ve karaciğer yaralanmaları.
  • Kaburgası kırılan ağrılar içinde kalır. Ağrı ise hareket kısıtlılığını beraberinde getirir. Hareketi kısılan derin nefesi bir kenara bırakır, akciğerin ilgili alanı çöker ve fırsatçılar toprakta yeşerir. Alın size pnömoni, sepsis ve ölüm.
  • Fizik muayenede göğüs kafesi kırmızı bayraklarını sayalım: Asimetri, paradoks hareketlenme, laserasyon, kontüzyon, deformasyon ve krepitasyon. Nokta hassasiyetler kaçırılmamalı.
  • Akciğer grafisi ile sadece %50’si yakalanır kırılmış kaburgaların. Kot kırığını görmezsiniz de sönmüş ciğerden anlarsınız kırılan bir şeyler olduğunu.
  • Çoklu kot kırığı yüksek enerjiyi getirsin aklınıza. Vücut bir bütün, sadece kaburgalardan oluşmuyor. Arayın bakalım diğer yaraları. Her hastaya tüm vücut tomografi çekin demiyoruz, ne mi demek istiyoruz. Diğer maddeye geçelim o zaman.
  • 1-3. kotlar kırılırsa: Klavikula, skapula, aort, brakial pleksus, subklavyen ven hasarlı olabilir.
  • 4-8. kotlar kırılırsa: Pnömotoraks, hemotoraks ve pulmoner kontüzyon zaten beklenen olur.
  • 9-12. kotlar kırılırsa: Karaciğer, dalak kanayabilir.
  • 11-12. kotlar kırılırsa: Böbrek süzemeyebilir.
  • Bir veya iki kotu kırılan poliklinik takibi ile tedavi kuşatmasına alınabilir. Non-steroidler tedavi kapsamı olur, ağrılar şiddetlenirse kodein katkılı haplar ile yola devam edilir. Dört hafta yakın temas sporlardan kaçınılması önerilir, takipte seri röntgen çekimlerine gerek yoktur.
  • Şimdi kırılma noktasına geldik. Üç ve üzeri kot kırıklarını ne yapalım, hastayı eve mi götürelim. Hayır hastaneye yatıralım. Ağrı medikasyonu desteği altında solunum fonksiyonlarını izleyelim. Oral ağrı kesiciler, intravenöz olanlar, hasta kontrollü ağrı kesiciler, interkostal sinir blokları ve epidural analjezi. Epidural analjezi sadece pnömoni oluşumunu engellemede etkin değil aynı zamanda entübasyon riskini de azaltıyor. Tamam biz de biliyoruz, tedavi destek yaklaşımlardan oluşuyor ama destek verilmez ise otel odaları zihin oyunlarını oynuyor.
  • Pediatrikler ve geriatrikler kotları konusunda alıngan. Pediatrik yaş grubu istismar açısından mercek altına alınmalı. İleri yaşta ise her kırılan kot mortaliteyi %19 arttırmakta. Eklemek gerekirse altı ve üstü sayıda kırık kotlu geriatrik çağ grubu otomatik olarak yoğun bakıma yatırılmalı diyerek akarsudan ayrılalım.

Adlandırılamayan

Zihin unutuyor, öyle bir programlanmış ki kötüyü siliyor. Belki yeni kötülüklere göğüs gerebilmek için, belki de hayattan zevk almayı sürdürmek için. Önemli olan geçmiş hatalardan ders çıkarabilmek, korkmayın otel odalarından.
Uzaktan Kumanda
Sharma OP, Oswanski MF, Jolly S, et al. Perils of rib fractures. The American Journal of Surgery. 2008;74(4):310-314.
 

Dr Çağdaş Can, Merkezefendi Devlet Hastanesi, Acil Tıp, Manisa

çatk

Etiket: akciğer kontüzyonuhemotorakskongrekot kırığınefes darlığıpnömonipnömotoraks
Çağdaş Can

Çağdaş Can

ilgili Yazılar

Servikal fraktürler

Servikal fraktürler

yazan Çağdaş Can
21/11/2022
0

Servikal fraktür Hafta sonu Hatta hafta sonundan hafta içine geçilen o en kalabalık günlerden biri daha. Pazar akşamı, her yerde...

Chilaiditi bulgusu travmatik diyafram hernisine benzeyebilir

Chilaiditi bulgusu travmatik diyafram hernisine benzeyebilir

yazan Çağdaş Can
05/05/2021
0

Chilaiditi bulgusu Beklenmeyen bulgular, düşünülmeyen sendromlar veya hemen akla gelen tanıların dayanılmaz ağırlıkları. İşte bizi yoranlar. Hepsi ortak özde birleşiyor,...

Olta iğnesi çıkarma teknikleri

Olta iğnesi çıkarma teknikleri

yazan AYDIN SARIHAN
08/02/2020
0

Olta iğnesi nasıl çıkarılır ? Oltanın vücuda saplanan bölümden çıkarmadan önce, kapsamlı bir fizik muayene yapılmalıdır. Sinir ve damarlara yakınlığı...

Kardiyak Travma

yazan AYDIN SARIHAN
25/01/2020
0

Kardiyak travma için bilinmesi gerekenler Kardiyak travma geçici aritmilerden başlayarak kalp duvar rüptürününe sebep olarak ölümcül sonuçlara yol açabilir. Künt...

Boyuna künt travmada colların gerekliliği sorgulandı

Boyuna künt travmada colların gerekliliği sorgulandı

yazan Çağdaş Can
23/01/2020
0

Collar Bir iki, iki bir olacak, sedirdeki sehpa yere, yerdeki halı sedire serilecek, yandaki ortaya, ortadaki yana geçecek, bütün olan...

Acil serviste de kullanılan küçük tıbbi araçlar

Acil serviste de kullanılan küçük tıbbi araçlar

yazan AYDIN SARIHAN
08/11/2019
0

 Acilde kullanılan küçük tıbbi araçlar Yüzük kesme makası                   El ve parmak...

Bir yanıt yazın Yanıtı iptal et

E-posta adresiniz yayınlanmayacak. Gerekli alanlar * ile işaretlenmişlerdir

This site uses Akismet to reduce spam. Learn how your comment data is processed.

Sonuç yok
Tüm Sonucu Gör
Ekler

Prof. Dr. Body'nin Tuzağı

yazan Çağdaş Can
28/01/2014
Hastane Öncesi Tıp

Hastane Öncesi Sağlıkçıların Sık Yaptığı Hatalar (Havayolu-2)

yazan Çağdaş Can
13/09/2015
Adli Tıp

Zehirlenmelerin Adli Tıp açısından değerlendirilmesi

yazan AYDIN SARIHAN
01/07/2019
CHA2DS2-VASc skoru ve belirsizlik yanılgısı
Güncel

CHA2DS2-VASc skoru ve belirsizlik yanılgısı

yazan Çağdaş Can
13/11/2023
Yüksek Doz Roküronyum Uğruna
Güncel

Yüksek Doz Roküronyum Uğruna

yazan Çağdaş Can
27/11/2019
Kardiyak Aciller

Hipertrofik Kardiyomiyopati Nedir?

yazan AYDIN SARIHAN
24/07/2017
  • Acil Tıp Video
  • TeknoAcil
  • Tıp Medya
  • Toksikoloji

© 2020 aciltıp.com

Welcome Back!

Sign In with Facebook
Sign In with Google
OR

Login to your account below

Forgotten Password? Sign Up

Create New Account!

Sign Up with Facebook
Sign Up with Google
OR

Fill the forms bellow to register

All fields are required. Log In

Retrieve your password

Please enter your username or email address to reset your password.

Log In
Sonuç yok
Tüm Sonucu Gör
  • Anasayfa
  • Resusitasyon
  • Toksikoloji
  • Travma
  • Kardiyak Aciller
  • Radyoloji
  • COVID 19
  • Tıpunk
  • Bloglar

© 2020 aciltıp.com