Digoksin
‘Gece gündüzü parçalar
gündüz geceyi böler’
Break on thru
- En kolayı korkmak; ondan çekin, bundan uzaklaş, diğerine yaklaşma, oraya bakma, buna bir şey deme, ee, bize ne kaldı o zaman, odamızda oturup sonumuzun gelmesini mi bekleyelim. Kek yapmak için yumurta kırmak gerek, yüzmek için kulaç atmak gibi.
- Digoksin bulunalı kaç yıl oldu, dedelerimizin dayıları bile kullanmış, fayda görmüş, serum potasyumları yükselmiş o zamanlar. Ölçmezsen bilemezsin ama öyledir mutlaka.
- Na/K ATPaz inhibe olur, çünkü digoksin kullanılmaktadır. Hücre içi kalsiyum artarken hücre dışı potasyum yükselir. Digoksin çok yutmasında potasyum düşürücü tedaviler gerekir ve bunlardan en etkilisi de kalsiyumdur.
- Buraya kadar her şey mükemmel her şey çok iyi yaşayıp gidiyoruz dert etmeden bir şeyi.
- Ta ki o an gelinceye kadar.
- Hastanın bulantı, kusma, diyaresi olur, görme bozukluğu başlar, kardiyak disritmiler monitöründe cirit atar ve kalsiyum gözlerini dikmiş sana bakar.
- Tam elini kaçıracak, ilaçtan uzaklaşacakken kıdemlin yaklaşır ve şöyle der. Rahat ol, kalsiyum yapabilirsin hastaya, çünkü EKG’deki bulgular ventrikül stabilizasyonunu gerektiriyor. Sen ise, ama, ama dersin, ya hastada taş kalp olursa.
- Ya olursa.
- Evet, işte acil servisin dudaklarından düşmeyen cümle, ya olursa.
- Bu soruya verilebilecek en kötü yanıt herhangi bir yanıttır.
- Çalışmalarda, ama oldukça eski çalışmalarda (1930, 1936, 1957, 1964) digalen verilen post-op kardiyak cerrahilerde, IV kalsiyum uygulama sonrası hasta ölümleri görüldüğü belirtilmiş ve kestirip atılmış, yoğun dijitalize hastalarda kalsiyum kalbi taş yapar, durdurur, sakın.
- Ancak bu çalışmalardaki veri eksikleri gözümüzden kaçmadı. Serum digoksin, potasyum ve kalsiyum değerleri incelenmedi. İki olasılık sentezlendi ve ses getireceği düşünülen hipotezle taçlandı. Taş kalp, Digoksin/Kalsiyum etkisi.
- Sene 2011 oldu, Retro/Antegro/Kombine/LTd/ŞTi ve diğer bir çok incelemede serum digoksin yüksek hastaların IV kalsiyum/IV hiçbir karşılaştırmasında mortalite farkı saptanmadı.
- Sonuç olarak; digoksin dar güvensiz serum aralığına sahiptir, terapötik dozda IV kalsiyum digoksinin kalp üzerindeki istenmeyen etkilerini sağlıklı biçimde nötralize eder. Akut digoksinize hastada EKG hiperkalemikse IV kalsiyum işe yarar.
Kristal
J Emerg Med. 2011;40(1):41-46.
Dr Çağdaş Can, Merkezefendi Devlet Hastanesi, Acil Tıp, Manisa
