- Birbirini destekleyen ilişkisizliklere hipotez denilirdi, ta ki verilerle olay gerçekliğe demir atıncaya kadar.
- Son dönemde ileri derecede hiponatremi hastaları görülüyor.
- Laboratuvar hatası mı, yoksa ilaç kullanımı mı, belki de yeni bir normallik tipi, herkes hiponatremik olmalı.
- Uygunsuz ADH en sık (40-50%) sebebi hiponatreminin; subaraknoid kanama, travmatik beyin hasarı ve pnömoni diğer sebepleri. Monosit/makrofaj etkili IL-6 salınımı sonrası serum vazopressin düzeyi artışıyla karakterize hiponatremi ise bir diğer yeni neden.
Makrofajları aktifleyen de Covid-19 diyebiliriz.
- Tocilizumab IL-6’yı inaktive ettiği için mortaliteyi azaltmakta mesela.
- Bu sonuca 52 hasta (gebe, diyare, akut böbrek yetmezliği, malignensi dışlandı) taraması sonrası ulaşıldı.
- IL-6, PO2/Fi02 (P/F), serum sodyum değerleri çalışmanın köşe taşları olmakta.
- Serum sodyum (en düşük sodyum oranı 128 mEq/L) ve P/F düzeyi (130-136 mmHg aralığı yüksek mortaliteye sahip) IL-6 ile ters orantılı raporlandı.
- IL-6 (>10 pg/mL) yükseldikçe sodyum ve P/F azalıyor, mortalite artıyordu.
- Tocilizumab (çift doz 8mg/kg; maksimum 800 mg) verilen grupta ise sodyum yükseliyor (137-141 mEq/L aralığı, kontrol grubu 130-134 mEq/L) mortalite azalıyordu, sitokrom fırtınası başlamadan bitiyordu.
- Covid-19 acaba immünolojik bir hastalık mıydı?
- Tocilizumab başlama zamanı (düşük IL-6 ve ani gelişen solunum sıkıntısı) hastalık yönetiminde pivot rol üstlenmekte, en değerli zamanda en değerli tedavi kriterini taşımakta.
Sodyum
https://doi.org/10.1007/s40618-020-01301-w
Dr Çağdaş Can, Merkezefendi Devlet Hastanesi, Acil Tıp, Manisa
