• 70 yaşında, göğüs ağrılı, terli, nefes darlıklı, Levine bulgulu.
•  

aVR derivasyonu  eleve, başkaları deprese

AHA STEMI: Çoklu derivasyonda ST depresyonu, aVR’de ST elevasyonu var ise sol ana koroner tıkalıdır.

• Bu bilgi ışığında hastayı kardiyoloji ile konsülte ediyorsun, katater laboratuvarını aktifleyelim diyorsun, o ise, şu an gerek yok, medikal tedavi önerdim, yarın tekrar değerlendiririm diyor ve gidiyor.
• Hasta ertesi gün anjiyoya alınıyor ve kontrast görseli aşağıdaki gibi oluyor.

• aVR derivasyonu unutulur, neden öyle olur, bilinmez.
• Sol ana koroneri tıkalı olanlar (stenoz>%50) normalde oracıkta ölür. Kardiyojenik şok için tüm şartlar sağlanmıştır, bu karanlık taraftır, bir de aydınlık yanı vardır olayın.
• Böylesine tıkanıklık klinisyenine gürültülü klinik verecek, kardiyak semptomlar tanımlayan hastanın öyküsü ile ağır pıhtı kolayca tanı alacaktır. Akılda doğan soruyu görebiliyorum. Bir kısmı anında ölüyor, diğerleri ise zaten semptom filizliyor. O zaman aVR’ye neden ihtiyaç duyuluyor.
• Kafa karışıklığı bu kadar ile sınırlı kalmaz. Gastrointestinal kanama, pulmoner emboli ve aort diseksiyonu da benzer elevasyon/depresyon paterni oluşturabilir.
• Tamam, biz de biliyoruz, nitro/aspirine yanıt veren göğsü ağrısı koroner tıkanıklık için pozitif belirteç ama daha güçlü kanıtlara ihtiyacımız yok mu.
• İşte burada karşımıza Journal of Electrocardiology çıkıyor.
• Dergi 133 hastayı topladı. Bu hastaların en az 7 derivasyonunda ST depresyonu, aVR’de ise ST elevasyonu vardı.
• Sonuç beklenmeyen olur.
• Sadece %23 hastanın sol ana koroneri tıkalıdır.
• Bu duruma sirkümferensiyal subendokardiyal şüpheli iskemi dediler.
• Özetlersek.

1) aVR derivasyonun daki ST elevasyonu tıkalı ana koroner için sensitif/spesifik değildir. 2) Klinik ile değerlendirilmelidir. 3) aVR derivasyonu gözden çıkarılmamalı, yok sayılmamalı, incelenmelidir. 4) Şüphe durumunda kardiyoloji konsültasyonu istenmelidir.

Avr

DOI: 10.1016/j.jelectrocard.2012.12.016

Dr Çağdaş Can, Merkezefendi Devlet Hastanesi, Acil Tıp, Manisa