- 70 yaşında, göğüs ağrılı, terli, nefes darlıklı, Levine bulgulu.
AHA STEMI: Çoklu derivasyonda ST depresyonu, aVR’de ST elevasyonu var ise sol ana koroner tıkalıdır.
- Bu bilgi ışığında hastayı kardiyoloji ile konsülte ediyorsun, katater laboratuvarını aktifleyelim diyorsun, o ise, şu an gerek yok, medikal tedavi önerdim, yarın tekrar değerlendiririm diyor ve gidiyor.
- Hasta ertesi gün anjiyoya alınıyor ve kontrast görseli aşağıdaki gibi oluyor.
- aVR unutulur, neden öyle olur, bilinmez.
- Sol ana koroneri tıkalı olanlar (stenoz>%50) normalde oracıkta ölür. Kardiyojenik şok için tüm şartlar sağlanmıştır, bu karanlık taraftır, bir de aydınlık yanı vardır olayın.
- Böylesine tıkanıklık klinisyenine gürültülü klinik verecek, kardiyak semptomlar tanımlayan hastanın öyküsü ile ağır pıhtı kolayca tanı alacaktır. Akılda doğan soruyu görebiliyorum. Bir kısmı anında ölüyor, diğerleri ise zaten semptom filizliyor. O zaman aVR’ye neden ihtiyaç duyuluyor.
- Kafa karışıklığı bu kadar ile sınırlı kalmaz. Gastrointestinal kanama, pulmoner emboli ve aort diseksiyonu da benzer elevasyon/depresyon paterni oluşturabilir.
- Tamam, biz de biliyoruz, nitro/aspirine yanıt veren göğsü ağrısı koroner tıkanıklık için pozitif belirteç ama daha güçlü kanıtlara ihtiyacımız yok mu.
- İşte burada karşımıza Journal of Electrocardiology çıkıyor.
- Dergi 133 hastayı topladı. Bu hastaların en az 7 derivasyonunda ST depresyonu, aVR’de ise ST elevasyonu vardı.
- Sonuç beklenmeyen olur.
- Sadece %23 hastanın sol ana koroneri tıkalıdır.
- Bu duruma sirkümferensiyal subendokardiyal şüpheli iskemi dediler.
- Özetlersek.
1) aVR’deki ST elevasyonu tıkalı ana koroner için sensitif/spesifik değildir. 2) Klinik ile değerlendirilmelidir. 3) aVR derivasyonu gözden çıkarılmamalı, yok sayılmamalı, incelenmelidir. 4) Şüphe durumunda kardiyoloji konsültasyonu istenmelidir.
Avr
DOI: 10.1016/j.jelectrocard.2012.12.016
Dr Çağdaş Can, Merkezefendi Devlet Hastanesi, Acil Tıp, Manisa
