Mobitz Tip 2 AV blok
Çalışmalar gösterdi.
Acil doktoru dikkatini 6 dk 1 kaybediyor, neden mi.
Telefon çalar, hasta yakını sorar, konsültan arar, 112 bilgi ister, idare toplantı yapar, personel, sekreter diye zincir sürer de sürer. On iki saatlik nöbette 100, yirmi dört saatte 200 parçalanma eder. Dikkat en baştan toplanır, hedefe yöneltilir. Bu hedef grafi, tomo, EKG, öykü veya fizik muayene olabilir ve her an parçalanabilir.
Mesela EKG; ST eleve veya değil, PA-Akciğer perfore veya değil, tomografideki kanama veya değil, öykü tipik veya değil şeklinde 1/0 kodlaması sürer.
Dikkat kası giderek yorulur.
Aynı hastayı acil doktoru belki de 2 saat sonra görecek, parçalanmamış dikkati ile saniyeler içinde doğru karar almalı.
Acil veya değil.
Disritmi, iskemi, ST/T segmenti kısa sürede değerlendirilmeli.
Bilinçli dikkat önemli noktalara yoğunlaştırılmalı, şimdiki hastada olduğu gibi.
Hasta
- Orta yaşlarda erkek.
- Düşme yakınması ile acil servise başvurdu.
- Dikkatten fakir öykü: Düşme nedeni araştırılmadı. Direkt grafi ile ağrılı bölgeler görüntülendi, beyin tomografisi ile ayırıcı tanı yapıldı. Osseöz patoloji saptanmayan, tomo normal olan hasta ağrı kesici ile eve gönderildi.
- Parçalanmamış dikkat: Senkop sonrası düştü, EKG çekildi.
- Fakir dikkat: Sinüs bradikardisi, hasta beta bloker kullanmıyor, maraton koşmuyor ama olsun, bazılarının kalbi yavaş atar, yine taburcu.
- Parçalanmamış dikkat: Mobitz Tip 2 İkinci Derece Atriyoventriküler (AV) blok.
- Bilgiden fakir dikkat: EKG’nin patolojik anlamı yok, kardiyoloji polikliniğine gitsin, bir ay içinde.
- Bilgiden zengin/parçalanmamış dikkat: Mobitz tip 2 senkopu, transvenöz pace gerek.
Bilgi Bombası: Mobitz tip 2 genellikle anterior miyokard infarktüsü ile ilişkilidir ve hızla total AV’ye dejenere olabilir, Mobitz tip 2 AVB kesinlikle benign bir durum değildir.
DOI: 10.4070/kcj.2016.46.3.315
Anormal vitallerin üstüne gidin, açıklanamayan semptomları zengin bilgi ve parçalanmamış dikkat ile eritin
Berlin
PMID: 29162403 DOI: 10.1016/j.ienj.2017.10.002.
Dr Çağdaş Can, Merkezefendi Devlet Hastanesi, Acil Tıp, Manisa
