- Kuyunun dibinde yaşıyor, ara sıra içinden çıkıyor.
- Günün belli saatleri görebiliyor güneşi, o da pek kısa sürüyor.
- Güneşi görebildiği zamanlarda yaşadığını hissediyor. Bu hissi kuyunun dibinde oturmasıyla ilişkilendiriyor, kuyudayken dikkati geriye dönük keskinleşiyor, durumları ağırlığınca değerlendirebiliyor.
- Bu his kuyudan çıktıktan sonra da devam ediyor, hatta bazen diğer insanlar onun kadar mutlu değilmiş gibi geliyor.
- Beklenmeyen farkındalıklar en sıra dışı yerlerde insanın aklına düşer, Covid-19 (C19) ilişkili frenik sinir paralizisinin nefes darlığı yapabileceğini anlaması için günlerce kuyunun dibinde düşünmesi gerekti.
- Şöyle ki.
- Pulmoner semptomlar zaten biliniyor C19’un, alt küme içinde nörolojik olanlar var. Koku, tat gidiyor ama bu hisler giderken aynı kökten kaynak alan diğer simetrik sistemlerin fonksiyonelliği de tükeniyor.
- Frenik siniri paralizisi gibi.
- Hiç sigara içmemiş, 58 yaş bayan, beden kitle indeksi 33, koku/tat kayıp, nefes açlığı giderek artıyor, parankim/pulmoner vasküler/plevra/perikard görüntülemesi patolojiden fakir, D-Dimer/BNP/EKO, evet bu belirteçler de bizle ilgili değil diyor nefes olayı ama C19 testi (+).
- Neden nefes darlığı sürüyor ki, satürasyon halen %88 hesaplanıyor.
- Hemoptizi yok, efor dispnesi (+), kuru öksürük, özellikle supin pozisyonda paradoks abdominal solunum izleniyor.
- Pulmoner ve kardiyak tutulumu olmadığına göre nörolojik ağ açıklanamayan satürasyonun nedeni olabilir mi?
- Zorlu vital kapasite (FVC) supin pozisyonda > %20 azalıyor.
- PA-Akciğerdeki diyafram inspiryum/ekspiryumda gram oynamıyor yerinden.
- Koku/tat kaybı C19’un nörolojik sistem tutulumu olarak kabul ediliyor, nörolojik sistem kuşatma altında bu hastada, işte tam bu noktada frenik sinir paralizisi akla gelmeli. Diyafram paralize, inspiryum ekspiryumda hareket etmiyor, FVC supinde azalıyor, parankim/pulmoner vasküler/plevra/perikard normal saptanıyor.
- C19 (+)/kardiyopulmoner patoloji (-) nefes darlığı olan hastadaki satürasyon düşüklüğünün nedeni frenik sinir paralizisi olabilir.
Paraliz
Doi: 10.12890/2020_001728
Dr Çağdaş Can, Merkezefendi Devlet Hastanesi, Acil Tıp, Manisa
