Bir tane değil ki, çok klinik bulgusu var, basit solunum sıkıntısından sistemik organ tutulumuna kadar.
Hiperkoagüle edeni kontrol edemezsin, ne kadar istesen de, kan akışının olmadığı organ olmadığına göre, tıkanması durumunda olabileceklerin çeşitliliği sekiz sayısının yan yatmış hali.- Bu hastada olduğu gibi.
- 27 yaş erkek, ek hastalığı hiç olmadı, kolik karın ağrısı var, başka da bir yakınması yok, sonra öksürük ekleniyor, pandemi olduğu için şüpheleniliyor ve destek tedaviyle eve gönderiliyor, izolasyon önerilerinde bulunuluyor, kendi karantinasına başlıyor, işler beklendiği gibi gitmiyor, ateşi hızla yükseliyor, çarpıntısı oluyor, buraya kadar SIRS, peki sepsis mi, odak aranmalı sorusu kulaklarda çınlıyor, zaten akciğer alt zonlarda çıtırdı duyuluyordu, odak belli gibi.
- Lab/görüntüleme gerek şimdi, biz sadece patolojik olanları söyleyeceğiz, D-Dimer 9.530 μg/L, C-reaktif protein 245 mg/L, lökosit 18 mcL, PA-akciğer güven vermeyince tomo isteniyor, sağ/sol alt zonlar Covid-19 infiltratı dolu, gözler tansiyona dönüyor, 100/75 mmHg, biraz sıvı vermek iyi olacak, neyse ki tansiyon yanıtı alınıyor, hasta septik şok değil, şu an için sadece sepsis, laktik asidozu bile yok, henüz.
- Tanı için çok erken diyebiliriz, ek tetkik halen gerekiyor, neden mi, sadece toraks ile sınırlı tutmadın da ondan radyasyonu, portal venin sağ dalında tıkanıklık var, kontrastlı istemiştin tomoyu, kolik ağrının nedeni açıklandı şimdi.
- Pnömonili ve portal ven trombozlu hastaya tedavi başlanıyor, şöyle ki, enoksaparin 1 mg/kg, hidroksiklorokin 400 mg yükleme/200 mg idame, azitromisin 500mg/gün, hastanenin QT uzmanından konsültasyon isteniyor (tıpunk şehrinde ileri miktarda özelleşme var doktorlar arasında, ateş yüksekliği hastanesi, düşük satürasyon hastanesi, artmış solunum sayısı hastanesi gibi ama bu başka bir konu) tedaviye ikincil komplikasyon yaşamasın diye hasta, kan ve balgam kültürleri (-), anti-nükleer antikor testleri, C3/4 düzeyi, hepatit A, B, C, HIV, CMV, EBV, HSV, protrombin mutasyonu, protein CS, paroksismal noktürnal hemoglobinüri gibi sorunları yok hastanın, demem o ki pıhtılaşma okları Covid-19’u gösteriyor çünkü PCR (+). Neyse ki hastanın karın ağrısı 7. gün sonlanıyor, akciğeri normalleşiyor, 4 hafta sonraki Covid-19 IgG pozitif IgM ise negatif, diğer bir değişle her şey yolunda gidiyor. Unutmadan ekleyelim, oral antikoagülanını altı ay kullanmalı portal ven trombozu olan.
- Normalde portal ven trombozu karaciğer kanseri, genetik/kazanılmış pıhtılaşma bozukluklarında görülür, viral ajanlara bağlı oluşması son derece nadir iken nasıl oluyor da bu hastada tanılanmıştır. Çok normal, çünkü COVID veya COVI(DIC) diye özetleyebiliriz. Sistemik tromboz ile seyreden Covid için şaşırmamak gerekir, her Covid hastasına antikoagülan mı verilmeli sorusu tartışmalıdır, bu hastada DVT, immobilizasyon, cerrahi öykü veya malignensi yoktu.
- Tedavi için koagülasyon yönetimi sizin insiyatifinizde.
Covid-19 IgM/G
doi.org/10.1016/j.thromres.2020.06.019
Can C, Girgin MC. COVID or COVI(DIC). IMJ 27(4):499
Dr Çağdaş Can, Merkezefendi Devlet Hastanesi, Acil Tıp, Manisa
