Hastane öncesi EKG
‘Yine sustu, sonra ekledi’
James Joyce, DUBLİNLİLER
Kilerdeyim
Duvarlar kendi yankılarını oluşturuyor. Ses nerden mi geliyor. Eski tablolar belki de hakkını arıyor. Çerçeve içinde hareket eden yüzler, düşünüyor, konuşuyor, hatta hapşuruyor. Bunlar kim mi. Geçmişin EKG mağdurları, saptanabilseydi tanıları, yeryüzünü sandaletleri ile ezeceklerdi. İntikam duygusu her yerde. Salon içinde kapalı kalan iki hastane öncesi tıpçıya sorularını soruyorlar. Eski hataların tekrarı durumunda duvarlar daralıyor. Kaç yanlış ezecek bakalım onları. Bilemedikleri yanıtlar uğultulu sorgu içine karışıyor.
Tablodaki Yüz: Nasıl cüret edersiniz karşımıza çıkmaya, bizler tarafından yakalanmaya. Meydan okunmayı hak ettiniz, korkularınızla yüzleşmeye. Herkesin kendi koridoru var, sadece sorulmak için değil EKG’ler, aynı zamanda karşılaşacaksınız korkularınızla. En mutlu anında bile içini cızlatan. Yüzleş, yüzleş ki belki arınırsın kendinden.
– Tablolar düzgün sıralar ile açılır karanlığa, iki kapı oluşturacak şekilde. Onlar dokunur kapı kollarına ve açılır önlerinde yeni bir dünya. Her açılan kapıda yeni bir EKG karşılarında. Çözümler ile birlikte tavşan deliğinin derinliklerine, olmayan ülkeye.
- Strain mi, çökme mi: Strain görünümünü herkes sever. Görüldü mü rahatlanır. Çaydan geniş bir yudum çekilir ve arkadaşlar ile akşam nereye gidileceği konuşulur. Ama eşlik ederse T negatifliği ve ST depresyonu kuru şeride o zaman sessizleşir ortalık, sadece kuzular kalır.
- Sivri T’liler: Sivri T (en az üç göğüs derivasyonunda T progresyonu geçer R’ı) efsanesi almış başını gidiyor. Sivri ise potasyum yüksek, basık ise potasyum düşük. Yok mu dostum bunun ortası, emme basma tulumba mı bu. Akılda kalsın, hiperakut MI’da da görülür bu sivrilikler.
- Senkop ve Korkusu: İçini geçeni aldın ambulansa gidiyorsun en yakına. PR intervali (segmenti değil), <120 msn (<3 küçük kare), bradikardik ve ektopik atriyal vurular ile mi karşı karşıyasın. Eklemek gerekirse ön yüze T negatiflikleri mi hakim. O zaman karşında hipertrofik kardiyomiyopti var, atom bombası ile hastaneye gitmektesin.
Puan
Sol Dal: Sol dalı bilirsin. Hep sol tarafta olan. ST segmentleri bir türlü yükselmez. Gizlenir kalır. Çaresiz değiliz ortaklar. Alın size Sgarbossalar. Puanlar buz patenini çağrıştırır ve basamaklar tırmanılır.
- Arka Bahçe: Evin arka bahçesi. Bazıları için aydınlık diğerleri için karanlık. V1-3 ST segmenti çökük mü, çevir o zaman kağıdı tersine, bir de bakmışın yükselmiş aslında. Çektin mi sağ ve posterior, tamamdır, sen olmuşun dostum.
- ŞekerDiyarı: Diyabetik hasta mekanik tipte tanımlayabilir göğüs ağrısını. Örneğin elinle bastırırsın, palpe edersin, hasta ağrım artıyor der. Derin nefes alır, ağrısı gene artıyor. Hazır olun böyle tiplerin EKG’lerini çekmeye.
- Tekrar EKG: EKG dinamik tahlil. ilk şerit ile ikincisi farklılık içeriyor ise, değişiklik iyi bile olsa, bu hasta artık katater laboratuvarını görmeli.
- Ağır: Ön yüz toptan eleve, hipotansif, terli. Hemen hemen tüm ventrikül istila altında. Bayrakları indiriliyor. Hasta üstüne üstlük göreceli bradikardik, ses çıkarmıyor. Hipotansiyona nabız yanıtı bile oluşturamıyor. Dış güçler tarafından sömürülüyor. Kardiyojenik şok çok yakın. Daha hızlı olunmalı, ülke kurtarılmalı.
– Not (Çentikli QRS hakkında): Yeni kardiyak yaklaşımlardan birini dostlarımızla paylaşmak istiyoruz. R(R”) veya S(S”) progresyonu üzerindeki çentikler miyokard skarı, iskemisi bulgusu olabilir. Q dalgası gibi infarkt tanımını karşılar. Koroner hadise düşündüğün hastada çentikli QRS görünümü yakalarsan bu kötülüklere gebelik anlamı taşır. Bu bulgu Brugada ve uzun QT sendromunda, aritmojenik sağ ventrikül displazisinde, akut koroner sendrom ve kardiyak sarkoidozda kötü prognoz belirteci olarak kullanılır. EKG’de çentik görürsen tadın kaçsın derim.
Dr Çağdaş Can, Merkezefendi Devlet Hastanesi, Acil Tıp, Manisa
“>
