Lyme hastalığı (borreliosis), borrelia türü bakterilerin neden olduğu bulaşıcı bir hastalıktır. Genelde hastalığın iletimi için birincil vektör Ixodes scapularis türü kenedir. Borrelia burgdorferi sensu lato kompleksindeki türler bu enfeksiyonun en yaygın nedeni. Avrupa’da, bu kompleksteki iki tür olan B. afzelii ve B. garinii, vakaların çoğuna neden olur.
Lyme enfeksiyonu riski kenenin konakta beslendiği sürenin uzunluğu ile orantılıdır. Eğer yapışma süresi <72 saat ise neredeyse hiçbir risk yoktur. Eğer kene 72 saat ya da daha uzun bir süre yapıştıysa enfeksiyon riski yaklaşık olarak %25’tir.
Lyme hastalığı üç aşamadan oluşmaktadır. Birinci aşama sıklıkla merkezi açıldığa sahip bir eritemli plak olan Lipschütz eritemi ile karakterize edilmektedir. Sebebi bir vaskülittir ve kene ısırığı bölgesinde 2 ile 20 gün içinde gelişmektedir. İkinci aşama Borrelia spirocheta’nm yayılması ile gelişmekte ve ilk enfeksiyondan sonra birkaç gün ile 6 ay içinde ortaya çıkmaktadır. Bu evrede a teş, adenopati, nöropatiler, kardiyak anomalileri, artrit problemleri ve dermatolojik lezyonlar görülmektedir. Bu aşamasındaki en yaygın nörolojik semptom kranial nörittir (çoğu kez unilateral ya da bilateral fasiyal sinir paralizisi). H astalığın üçüncü aşaması yıllar sonra ortaya çıkmakta ve kronik artrit, miyokardit, subakut ensefalopati, aksonal polinöropati ve lökoensefalopati ile karşımıza çıkabilmektedir. Lyme hastalığının ilerlemiş kronik nörolojik biçimleri > 10 yıl sürebilmektedir.
Lyme hastalığının belirtileri; radiküler ağrı, tipik olarak birkaç bitişik sinir kökü tutulumu ile beraberdir. Otonom sinir sisteminin tutulumuna bağlı gastrointestinal semptomlar. Artrit, geç yayılmış Lyme hastalığının en yaygın özelliğidir. diz monoartriti en yaygın olanıdır, ancak Lyme artriti, genellikle diz dahil olmak üzere asimetrik bir oligoartrite neden olabilir. Omuz, ayak bileği, dirsek, temporomandibular eklem ve bilek de tutulabilir. Sinovyal sıvı kültürlerinde B. burgdorferi büyümesi ile ilgili çok az rapor olmasına rağmen, polimeraz zincir reaksiyonu tahlilinde sinoviyal sıvıda B. burgdorferi DNA’sı tespit edilebilir. Bu tahlil, sinovyal sıvıda B. burgdorferi’nin saptanması için kültüre göre çok daha hassastır, ancak her iki yöntem de tam olarak hassas değildir.
Bannwarth sendromu, Lyme hastalığının nöroinvaziv formunun nadir bir oluşumudur. Özellikleri ise şunlardır:
- Ağrılı radikülopati
- Motor zayıflığı
- Kranial sinir felci
- Lenfositik pleositoz (beyin omurilik sıvısında lenfosit sayısında anormal bir artış)
Bannwarth sendromunun subakut seyri vardır, semptomlar birkaç hafta boyunca ortaya çıkar.
Lyme hastalığı Tanı
Lyme hastalığının teşhisi genellikle klinik olarak konur. Endemik bir bölgede yaşayan veya ziyaret eden karakteristik semptom ve bulguları olan kişilerden hastalıktan şüphelenilmelidir. Eritema migrans ile klinik olarak tutarlı bir döküntü çoğu durumda tedaviyi garanti etmek için yeterlidir. Lyme hastalığının teşhisine yönelik mevcut laboratuvar yaklaşımı, bir polimeraz zincir reaksiyon (PCR) testi, çok değerli floresan immunoesey ya da Western immunoblot testi ile elde edilebilir. B. Burgdorferıı kültürle üretmek zordur.
Lyme hastalığı Tedavi
Kene ısırığının profîlaktik tedavisi sadece belirli durumlarda uygulanmaktadır. Çünkü ısırıkların sadece yaklaşık olarak %3’ü hastalığı bulaştırmaktadır ve profîlaktik antibiyotik uygulaması hastalığa bağışıklık yanıtını zayıflatabilmektedir. Geyik kenesi ısırdıktan sonra 72 saat içinde verilen tek bir 200 miligram doz doksisiklin Lyme hastalığını önleyebilmektedir.
Lyme hastalığının birinci basamak ve ikinci basamak tedavisi çeşitli antimikrobiyal ajanlarla yapılabilir: doksisiklin,amoksisilin,sefuroksim,seftriakson,eritromisin.Birinci basamak antimikrobiyal tedavi süresi 14-21 gündür.Hastalığın daha ileri olan ikinci basamak tedavisinin süresi daha uzun olmalıdır, 28 güne kadar uzatılablllr. Lyme hastalığının üçüncü aşama tedavisi için IV antibiyotikler seftriakson ve penisilin in kullanımı 28-60 güne kadar tavsiye edilir.Geyik kenesinin ısırması durumunda ilk 72 saat içinde verilen tek 200 mg’lık doksisiklin dozu Lyme hastalığından korunmada etkilidir.
Doksisiklin (hastalar için ≥8 yaş) 200 mg / gün (pediatrik doz, 4 mg / kg / gün) oral olarak iki doza bölünür. Bu ilaç 8 yaşındaki çocukları veya hamile veya emziren kadınları tedavi etmek için kullanılmamalıdır. Fotosensitivite döküntüsü hastaların % 20-30’unda meydana geldiğinden hastalar güneşe maruz kalmaktan kaçınmalıdır. Hastalar bulantı ve gastrointestinal tahrişi en aza indirmek için yiyeceklerle birlikte ilaç almalıdır. Doksisiklik merkezi sinir sistemine iyi nüfuz eder. Ayrıca granülositik anaplazmoza karşı etkilidir, ancak babesiosis’e karşı etkili değildir.
Amoksisilin 1500 mg / gün (pediatrik doz, 50 mg / kg / gün) oral olarak günde üç doza bölünür. Bu ajan granülositik anaplazmoza veya babesiosise karşı etkili değildir.
Sefuroksim aksetil 1000 mg / gün (pediatrik doz, 30 mg / kg / gün) oral olarak günde iki doza bölünür. Bu ajan granülositik anaplazmoza veya babesiosise karşı etkili değildir.
Menenjit: Seftriakson 2 g / gün (pediyatrik doz, 50-75 mg / kg / gün) parenteral olarak bir kez
/ Günde verilir. Tedavi, enfeksiyon dahil kalıcı kateterlerle ilişkili risklere sahiptir ve safra kesesinde psödolitiyazise neden olabilir.
Sefotaksim 6 g / gün (pediatrik doz, 150-200 mg / kg / gün) parenteral olarak uygulanan dozlara bölünür. Her 8 saatte bir. Tedavi, enfeksiyon dahil kalıcı kateterlerle ilişkili risklere sahiptir.