Akut koroner
- Toprak: Bu tablo, evet işte bu görsel, sorunsuzca güzel.
- Tablo Rahat adlı tımarhanenin ana salonunda sergilenmekte, hastalara sessiz bir huzur vermektedir. İki hastanın konuşmasına tanık olmaktayız.
- Erk: Ne biçim tabir o öyle, sorunsuzca güzel yerine pürüzsüzce güzel diyemez miydin!
- Toprak: Derdim ama demedim, kelimeler herkes için farklı kodlanır ve benim için etkileyiciliğin tanımı ‘sorunsuzca’ kelimesiyle özdeş, ne yapalım yani.
- Erk: Ben ise gözler açıkken rüya görme diyorum bu duruma, öylesine mükemmel bir tablo, bu çizgiler, duygu ve anlam.
- Bu arada tablonun adı Kışın Soğuk Dağları.
- Toprak: İnsanın içini ısıtırken soğutuyor, çift anlam ancak bu kadar doğru oranda pay edilebilirdi resme.
- Erk: Çizgilerin değerini bildiğine göre EKG’yi de biliyor olmalısın.
- Toprak: Tabii ki, o zaman başlayalım.
- İlki Sgarbossa, düşündüğünüz gibi İtalya milli takımının sağ beki değil kendisi, üç kriter ile sol dalın içine gizlenmiş akut koronerleri sınıflamış.
- 1. QRS (+) ise konkordant (QRS ile uyumlu demek) ST elevasyonu ≥ 1 mm, 2. QRS (-) ise diskordant ST elevasyonu ≥ 5 mm, 3. V1-V3’de konkordant ST depresyonu ≥ 1mm.
- Prekordiyal derivasyonlarda ST depresyonuna pik yapmış T’ler eşlik ediyor ise akut LAD oklüzyonundan bahsedebiliriz ve bu duruma De Winter’s paterni deniliyor. Bir diğer akut koroner sendrom eş değeri ile karşı karşıyayız.
- aVR’deki ≥ 1 mm ST elevasyonu ile birlikte görülen ve daha çok lateral derivasyonlarda izlenen diffüz ST depresyonları var ise bu duruma aVR’nin hükmünde total LAD oklüzyonu deniliyor, en azından biz öyle tanımladık.
- Wellen’s sendromu ise V2-V3’de derin ters dönmüş veya bifazik T dalgaları için kullanılıyor, şöyle ki.
- Toprak: Bu durumda daha fazla söze gerek yok, çizgiler yeterli diyebiliriz.
- Erk: Gel hadi vizite katılalım, öğrenilecek bilgiler bizi bekliyor.
Akut koroner sendrom eş değerleri mnemonik: Bugün neyse ki PazarTeSi Değil
P: Posterior MI
T: T dalgası anormallikleri (de Winter T-Wellens)
S: Sgarbossa kriterleri
D: Diffüz St depresyonu AvR elevasyonu (sol ana koroner tıkanıklığı, proksimal LAD oklüzyonu, üçlü damar hastalığı)
Koroner
DOI: 10.1007/s11739-016-1595-3
Dr Çağdaş Can, Merkezefendi Devlet Hastanesi, Acil Tıp, Manisa
