Gastrik Volvulus
- Çocukken saklambaç oynardık.
- Gözlerimi kapadığımda beni kimsenin görmediğini sanırdım, ben onları görmüyorsam onlar da beni göremez derdim.
- Yanılmışım.
- O kadar çok sobelenmeye başladım ki saklambaç oynamayı bırakmak zorunda kaldım.
- Yıllar sonra sorunun bende olduğunu anladım, gözlerimi kapatmam hiçbir şeyi değiştirmiyordu, orada öylecene duruyordum ve herkes beni görüyordu.
- Ama bunu anlamam o kadar uzun sürdü ki, bir de bakmışım hepimiz büyümüşüz.
- O andan itibaren saklambaç oynamanın anlamı da kalmamıştı.
- Küçükken herkes kaybolmak ister, büyüyünce ise görünmek için çabalar.
- Demem o ki gözlerini kapatsan bile gerçekler orada öylecene durur, saklambaç oynamana gerek kalmaz, sobelenirsin.
- Akut koroner sendrom sanırsın, olay gastrik volvulus içinde sıkışmış kalmıştır, sen göremesen bile.
- 61 yaş, akut koroner öykülü, epigastrik ağrı, ani başlayan bulantı ile acilde, EKG çekiyorsun, ST segmenti eleve çıkıyor, hadi bakalım deyip kardiyoloji konsültasyonu istiyorsun, karın ağrısı artarak devam ediyor, göğüs ağrısı zaten hiç olmadı ama önemli değil diyorsun, EKG’deki bulgu altı ilçeyi rahatsız etmeye yeter.
- Anjiyoda koronerlerde kritik darlık saptanmıyor, koroner belirteçler sayıca yükselmez iken tiroid/kan yağları da risk yok diyor.
- Hastanın üst abdomen şikayetleri geçmeyince batın içi görüntüleme isteniyor ve gastrik volvulus ile karşılaşılıyor.
- Gastrik mezenteroaksiyal rotasyon, sol diyafram elevasyonu, hava-sıvı seviyeleri görülüyor tomografide.
- Endoskopik derotasyon ile tedavi edilen hasta evine gönderiliyor.
- Gastrik volvulusa neden olan süreçler midenin aşırı gıda içeriği ile dolması, uzun süren kusma, akut gastrik dilatasyon, gastrik ligament relaksasyonu, gastrik hastalık öyküsü ve mide komşuluğundaki organlarda lezyon varlığı olarak sıralanıyor.
- Rahatsız edici bir durum var halen, taburcu olduğu sırada şu kötücül EKG’de ST segmenti eleve hastamızın.
- Yirmi iki ay sonra hasta benzer ama daha hafif semptomlarla tekrar başvuruyor, beklenildiği gibi ST segmentleri akut koroner gibi.
- Yüksek yerleşimli diyaframın gastrik duvara etkisi ve bu durumun kardiyak apekse bası yapması EKG’deki patolojik görünümün temel nedeni oluyor.
- Klinik olarak rahat olan hasta konservatif tedavi ediliyor, dinamik gözleme alınıyor.
- Bu hastada ilk etapta neden koroner tıkaç düşünüldü derseniz. 1) Koroner öykü 2) Epigastrik ağrı 3) EKG bulgusu.
- Peki gastrik volvulus neden EKG’yi etkiledi. 1) Diyafram elevasyonu sonucu kardiyak bası 2) Gastrik perikardiyal irritasyon 3) Koroner arterin volvulus ile kompresyonu.
- EKG’deki patolojik bulgular her zaman akut koroner sendrom lehine değerlendirilmeli ama ayırıcı tanıları unutmadan.
Rotasyon
doi:10.11909/j.issn.1671-5411.2019.03.002
Dr Çağdaş Can, Merkezefendi Devlet Hastanesi, Acil Tıp, Manisa
