- Herkes kendisi için yaşar, buna rağmen doğanın en temel kanunlarından biri çelişik var olmayı sürdürür.
- Şöyle ki.
- Örneğin dişler dudakları düşünmez veya dudaklar dişler için orada öylecene durmaz ama dudakların varlığı dişleri, dişler de dudakları korur.
- Elin parmakları tek tek kendini düşünür mesela ama birinin yok olmasıyla diğerinin iş yükü artar, el eskisi gibi olmaz.
- Demek istediğim, herkes böylesine kendisine dönükken fark etmeden diğeri için de var olur.
- Bu toplum olmanın gereğidir.
- Covid-19 (C19) zemininde oluşan bül ise sadece kendini düşünür ve işte bu sebeple kendine ve konakçısına zarar verir. Bülün patlamasıyla (bül yok olur) ve pnömotoraks oluşur (hastaya zarar verir), olay tansiyon pnömotoraksa kadar varabilir, mediastenin hayati bileşenleri göğüs kafesinin içinde sıkışıp kalır.
- 82 yaş, ateş yüksekliği, sol akciğer apekste buzlu cam manzarası var, hipotansif, aktif faz reaktanlarında artış ile, 48 saat sonra PCR (+).
- Karşımızda C19 pnömonisi var, tedavi başlanıyor, semptomları gerileyen hasta 18 gün sonra iki PCR (-) ile taburcu ediliyor.
- Buraya kadar her şey istendiği gibi.
- Bül altı ay içinde gizli gizli oluşmuş meğer, sonra anlaşılıyor.
- Altı ay sonraki toraks tomografisinde sol akciğer apeksinde 47 mm X 29 mm’lik bül oluşumu saptanıyor. Meme ve gastrik kanser öyküsü olup kemoterapi alan hastanın akciğerlerinde efüzyon dışında herhangi bir patoloji görülmediği raporlanmış, bu bül yepyeni.
- İnteralveolar duvarın çöküşü ile sonuçlanan bül oluşumu direkt olarak C19 pnömonisiyle ilişkilendiriliyor (%10 post C19 hastada).
- Tam olarak pnömoninin oluştuğu yerlerde varlığını başlattığı için bül oluşumu pandemiden deniliyor.
- Covid-19 sonrası (14/15 gün) spontan pnömotoraks bildirildi, benzer şekilde tansiyon pnömotoraks olguları da. Bu hastaların mekanik ventilasyon öyküleri olmadığı için barotravmanın dışlandığı biliniyor, ayırıcı tanı C19 pnömonisi diyor.
- İlk başvurusunda kistik/bül yapısı saptanmayan hastalarda, Covid-19’un henüz bilinmeyen patogeneziyle, post-covid büllöz akciğer yapabiliyor (ortalama 1 ay sonra ve 3 ay sonra bül kaybolabiliyor) ve olay bazen pnömotoraksa evriliyor, hatta tansiyon pnömotoraksa.
- Göğüs ağrılı post Covid hastalarda pnömotoraks da akla gelmeli.
Bül
https://doi.org/10.1016/j.radcr.2021.03.003
Dr Çağdaş Can, Merkezefendi Devlet Hastanesi, Acil Tıp, Manisa
