Pediatrik Kafa Travması

‘Hafta sonu nerede jazz dinleyebilirim’

Ville

 Hedefler

Acil servis ilk 2 dakika

• 10 yaşında, sandalyeden düştü, kafayı vurdu, kötü ses çıktı, anne/baba/dayı/dede acildeler
• Sadece 3 kez kustu, 5 değil, travma sonrası bilinç kaybı yok, uzun süren ‘garip olma hali’ var
• ✔ NICE kılavuzu hatırlandı (Şekil-1) 
• Denilenleri anlıyor, komutlara uyuyor, temporal kemik üstünde 4 cm’lik yumurta tipi şişlik var, E4V4(konfüzyon)V6, toplam 14 oldu, beyin tomografisi istedin

1. saat

• Tomografiyi hem sen hem de radyoloji normal yorumladı, hastayı taburcu etmeye hazırlanıyorsun, kıdemli yaklaşıyor ve soruyor

      Kıdemli: Glasgow’u kaç hastanın

      B: İyi gibi, tomo normal yorumlandı, bir saattir acilde, gönderiyorum eve

      Kıdemli: Glasgow halen 14, ✔ iki saat daha izle hastayı , çocuğun annesini dinle, garip diyor konuşması

      B: Tamam

2. Saat

• Hasta nöbet geçiriyor, tonik klonik sarsılıyor, kontrol beyin tomografisinde temporal kemik komşuluğunda kontüzyon ve subdural hematom saptandı, teyze ve amca da acilde şimdi, hepsi bilgi istiyor
• Çocuk yoğun bakıma yatırıldı, aile teşekkür ediyor

3. Saat

B: Kantine gidiyorum, ne istersin, sana da alıyim

Kıdemli: Noldu, hastayı yoğun bakıma yatırmışın

B: Buraların tostu meşhur, hemen getiriyorum kıdemlime

• Taburcu olsaydı ✔ kafa travması önerileri yapılacaktı, nöbet, bilinç bulanıklığı, konuşma/yürüme bozukluğu, kulak veya burundan berrak sıvı gelmesi (BOS) durumunda acile gelin lütfen denilecekti
• Her tip kaza adli potansiyel taşıyor, bu hasta < 18 yaş, kendini doğru dürüst ifade edemiyor, kafa travması sonrası algısı bulandı veya zaten öyleydi, olay adli bakış açısı ile değerlendirilmeli, ✔ şüphe halinde adli bildirim yapılmalı

Aileden çocuğun yakın zamanda çekilmiş fotoğrafını isteyelim ve inceleyelim

• Gözler kızarık, yeni ağlamış
• Donuk, sağlıksız yüz; kronik hastalık, bakım eksikliği veya maddi kısıtlılık
• Ceketinde yama var, ailesi onunla ilgileniyor
• Kolyesinde adı soyadı yazıyor; okuma yazması yok

Sonuç: Üzgün, parasız, ailesi tarafından sevilen ve halen okuma yazması olmayan çocuk var karşımızda. Büyük ihtimalle adli vaka değil. Çocuk on yaşında olmasına rağmen okuyamıyor/yazamıyor, zeka geriliği veya dikkat eksikliği var, bu şartlar altında öykü ve fizik muayene yarı yolda kaldı. Beyin tomografisi (NICE kriterlerine uymasa bile) istenmeli. Tomografinin patolojiden fakir olmasına kulak asmamalı, acilde en az 4 saat takip edilmeli hasta.

Noir

Denning GM, Jennissen CA. Pediatric and adolescent injury in all-terrain vehicles. Res Sports Med 2018;26:38-56.

Dr Çağdaş Can, Merkezefendi Devlet Hastanesi, Acil Tıp, Manisa