Covid ve pulmoner emboli
- Pulmoner emboli zaten gizlenmişti, şimdi daha da gizli, Covid’in pulmoner infiltratları içinde varlığına fark ettirmeden sürdürüyor olabilir.
- Yüksek D-Dimer ve koagülasyon profilindeki uzun PT damar içinde bir şeylerin pıhtılı gittiğinin vurgusunu yapmakta. Bu tip durumlarda akla heparin geliyor ve subkutan bölgeler tedavide kullanılıyor.
- Uzun hospitilizasyon, kalp yetmezliği, kanser, obezite, periferik arter hastalığı, hipertansiyon, diyabet ve sigara içmek venöz tromboembolide risk faktörleri.
- Yayınlanmış olgulara baktığımızda hiçbir risk faktörü olmaksızın, hatta derin ven trombozuna sahip olmaksızın, sadece Covid olduğu için pulmoner emboli içinde nefesi daralan hastalar olduğu bilinmekte.
- Yirmi beş kişilik çalışmanın (7si pulmoner emboli) ortalama yaşı yetmiş, en az bir (en sık koroner arter hastalığı) risk faktörü var.
- Pik D-Dimer değeri (4368 ug/L) pulmoner emboli olan grupta beklendiği gibi daha yüksek, güzel ilginçlik ise hastaların D-Dimer artma hızındaki belirgin katlanmanın (3. gün başlayıp 6. gün pik yapıyor) pulmoner emboli oluşumunu destekler nitelikte olması.
-
Pulmoner emboli grubunun iki vatandaşında alt ekstremite venöz doppler tanılı derin ven trombozu var.
-
Enoksaparin 40 mg/gün pulmoner emboli profilaksisi için biricik ilaç fakat etkisi soru işareti.
- Çalışmadaki bir diğer güzel bulgu ise akciğerdeki lokal konsolide Covid alanlarına komşu bölgelerde saptanan subsegmental emboli varlıkları, bu durum covid infiltratı emboli nedeni olabilir mi sorgusunu hatırlatıyor.
- Bir kişiye, masif pulmoner embolisi olduğu için, litik veriliyor ancak hasta hemorajik komplikasyonlar sonucu ex oluyor.
- Giderek artan oksijen ihtiyacı diğer bir pulmoner emboli sinyalini içinde taşıyor. Hastaya kanül kanül oksijen veriyorsunuz ama bana mısın demiyor, oksijen açlığı bitmeyen kavga.
- Özetle; Covid/pulmoner emboli birlikteliği ender değil, covid pnömonisi olan hastalara profilaktik dozda düşük molekül ağırlıklı heparin vermenin faydası bu çalışmada yarı yolda kalmış, yetmeyen oksijen/katlanarak artan D-Dimer akut pulmoner emboli tanısını destekleyebilir, covid konsolidasyonları komşuluğunda subsegmental pulmoner emboli odakları aranabilir.
Pulmoner
doi.org/10.1016/j.ijcard.2020.04.028
Dr Çağdaş Can, Merkezefendi Devlet Hastanesi, Acil Tıp, Manisa