Akut Miyokard İnfarktüsü Tanı Kriterleri Nelerdir?
- İskemik tip Göğüs ağrısı
- Seri EKG AMİ için özgün tipik değişiklikler
- Serum kardiyak markerlarının tipik yükselme ve düşme seyri
WHO’ya göre kriterlerden en az ikisi birarada olmalıdır.( 2000 Eylül) Yeni kriterler : (ACA Kardiyoloji Derneği) -Kalp markerlarındaki tipik değişimler
- Troponin T için tipik yükselme ve yavaş düşme,
- CK-MB için hızlı yükselme ve düşme.
- Miyokard nekrozunu gösteren bu markerlerdeki tipik değişimlere en az birinin eşlik etmesi :
- İskemik semptomlar
- EKG’de patolojik Q dalgası
- İskemiyi gösteren EKG (ST sement yükselmesi yada çökmesi)
- Koroner artere yönelik girişim uygulanmış olması
- Acil Ünitede özellikeTrombolitik tedavi için kardiyak marker yükselmesini bekleme!
- Ağrı ve EKG’deki ST ve T dalga değişimleri
Miyokard İnfarktüsü’nde EKO endikasyonları :
- Miyokard İnfarktüsü ile uyumlu tipik göğüs ağrısı ve yeni sol dal bloğu
- Tipik Miyokard İnfarktüsü kliniği ve nonspesifik EKG
- Juguler Venöz dolgunluk ve Miyokard İnfarktüsü kliniği olanlarda perikardiyal tamponadla sağ ventrikül Mİ ayırıcı tanısı
- Miyokard İnfarktüsü sonrası kardiyojenik şok gelişenlerde mekanik komlikasyonların VSD,tamponad,papiller adele rüptürü) belirlenmesi
- Miyokard İnfarktüsü sonrası ventrikül fonksiyonu ve yüksek riskli hastaların belirlenmesi
- Miyokard İnfarktüsü ile karışabilen ve tadavisi farklı Trombolitiklerin kontraendike olduğu Aort Disseksiyonunun ekarte edilmesi
-Telekardiyografi,BT,MR,nükleer yöntemler ve KAG Tipik Mİ oldugu halde diğer yöntemlerle tanı konulamayan durumlarda
Sol dal bloğunda Miyokard İnfarktüsü tanısı
- QRS kompleksinde veya ST segmentinde seri izlemde değişiklikler olası
- ST segmentinde 2 mm den fazla yükselme,resiprokal ST çökmesi
- Cabrera belirtisi : V3-V4 QS kompleksinin çıkan bacağında çentiklenme (Notch in at 0.05s in ascending limb of S wave in V3, V4; 27% sens for MI)
- Chapman belirtisi : I,AVL,V6 R dalgasının çıkan bacağında çentiklenme
- II,III veya prekordiyal derivasyonlarda QRS komleksinin başlangıcında çentiklenme
- I,AVL,V6 veya III,AVF derivasyonlarında anormal Q
- V1 de R , V6 da Q dalgasının ortaya çıkışı
- V6 da RS
- Pozitif defleksiyonların olduğu derivasyonlarda pozitif T dalgaları
Sgarbossa Kriterleri
- QRS kompleksi ile concordans olan 1 mm ≤ ST elevasyonu 5 puan
- V1, V2, V3 derivasyonlarında 1mm ≤ ST depresyonu 3 puan
- QRS kompleksi ile discordans olan 5 mm ≤ ST elevasyonu 2 puan
Toplam ≥ 3 puan miyokard enfarktüsü tanısı için% 90 bir özgünlüğü vardır.
sga
EKG de resiprok nedir ?
Simetrik derivasyonda ST depresyonu var mı?
- V3-V4 de ST elevasyonu — aVR de ST depresyonu varsa
- DIII de ST elevevasyonu — aVL de ST depresyonu varsa, resiprok vardır.
Akut Miyokard İnfarktüsü Lokalizasyonu
- Anterior : V2 – V4
- Anteroseptal : V1 – V3
- Anteroapikal : I, aVL, V3 – V4
- Anterolateral : I, aVL, V5 – V6
- İnferior : II, III, aVF
- Yaygın anterior : I, aVL, V1 – V6
- Posterior : V1 – V3’de yüksek R, ST depr., T (-)
Akut Miyokard İnfarktüsü’de hipotansiyon nedenleri:
- Ağrı
- Analjezik – nitrat
- Hipovolemi
- Sol vetrikül yetmezliği
- Kardiyojenik şok
- Bezold-Jarisch Rx.
- Sağ ventrikül infarktı
- Atropin : (AMİ’ da endikasyonlar)
- Düşük kalp debisi yada hipoperfüzyon bulguları yada sık VEV eşlik ettiği sinüs Bradikardileri
- İnferior Mİ + Hipotansiyon ,iskemik ağrı yada ventrikül aritmilerinin eşlik ettiği AV Bloklar
- Nitrogliserinden hemen sonra sürekli bradikardi Hipotansiyon
- Morfin uygulamasında bulantı- Kusma
- Ventrikül Asistolü