Diüretik
Yerel dilde yazılan şiirlerin güzelliğini övmüştü.
En azından ben onu en son gördüğümde bundan bahsediyordu. Bir anda yok olmuş, puff, buharlaşmış adam. Polislerin evime gelmesiyle öğrenmiştim! En son görüştüğü kişi benmişim. Acil tıp blogları topluluğunun saygın bir üyesiydi, aynı zamanda yerel dilde yazılan etnik şiirlere ilgi duyardı. Polisin sorgusu sırasında yüzü aklıma geldi. Burnunun ucundaki gözlükleri ve elinden hiç düşürmediği tek şekerli çayı.
Onunla en son trende konuşmuştuk.
Trene bindiğimizde hava kararmak üzereydi. Genelde 1. mevkide seyahat ederdik ama ne olmuşsa olmuş o gün 3. mevkide oturmayı tercih etmiştik. Tren oldukça kalabalıktı. Arkadaşım gözlerini kocaman açmış, sanki dünyanın en büyük sırrını anlatır gibi iri kelimelerle en son okuduğu makaleden bahsediyordu. Tıbbın ne kadar hızlı değiştiğini, temel gerçekliğin sürekli kaybolduğunu, neye inanıp inanmayacağımıza karar vermenin son derece zor olduğunu vurguluyordu.
Bunları anlatırken ara ara kahkaha atıyordu.
O gün bir terslik olduğunu anlamıştım onda.
Anlattıklarına gelince sayın memur dedim, polis ise not almaya ara vermeden devam ediyordu…
Nefes darlığı
- Biri size nefes alamıyorum deyince aslında ne demek istiyordur!
- KOAH/KKY ilk akla gelenler öyle değil mi?
- Veya pnömoni, artmış öksürük, balgam, ateş, immün sistemi baskılı olanlar veya ileri derecede senillerde hipotermi de görülebilir. PA akciğerde konsolidasyon, USG’de C çizgileri…
- Özellikle hastane öncesi alanda, örneğin ambulansın içinde, nefes darlığı etiyolojisini açıklamak zor olabiliyor.
Diüretik mi?
- Furosemid (ticari adıyla lasix), preload’u diüretik etkisiyle azaltarak tansiyonu düşüren, kalp yetmezliğinde kullanılan bir ilaç.
- Bu bilgi öylesine yoğun ve her nefes darlığı hastasında kullanılıyor ki! Şöyle bir inanış var bile diyebiliriz.
- Nefes darlıklı her hastada diüretiğin rahatlatıcı etkisi.
- Bu inanış acil servislerde bile görülebiliyor. Örn; BNP/Pa Ac istenen hastalarda tetkik sonuçları kongestif kalp yetmezliğini desteklemese bile diüretik tedavi rutin kabul edilebiliyor.
Mortalite artıyor
- Yanlış veya gereksiz diürez artmış mortalite ile karakterize.
- Hastane öncesi alanda yapılan çalışmalarda %42 oranında yanlış KKY tanısı ilişkili diürez ve %17 oranında artmış mortalite bilgilerine ulaşıyoruz. Bu durum nefes darlığı tanısallığının komplike yapısı ile ilişkili olabilir.
- Her wheezing astım değil, her ral de KKY değil diyebiliriz!
- Şüphe durumunda diüretikten uzak durulması gerekiyor…
Raller
doi: 10.1080/10903120500541282
Dr Çağdaş Can, Merkezefendi Devlet Hastanesi, Acil Tıp, Manisa
