Boğaz Ağrısı
‘O kahini bulup yok etmeleri için orduyu güneye göndereceğim’
Conan
Editör: Zaman değişkenini dikkate almanızı öneririm.
Doktor: Bir boyut olarak düşünebilir miyiz.
Senatör: Belki de fazlası.
Editör: Zaman soyuttur ama her şey bu şeridin üstüne ekili devam eder, sonsuz şeridin.
Senatör: Doktorun anlatacakları var sanki.
Doktor: Dikkatle dinleyin ve kararı siz verin. Soğuk bir kış gecesi …
- Peritonsiller Apse: Erişkinde en sık görülen boynun derin doku enfeksiyonu, <12 yaş ender, 13-18 yaş revaçta. Ateş, boğaz ağrısı, açılmayan çene (trismus), sıcak patates sesi, kenara itilmiş uvula, ele gelen peritonsiller şişlik. Polimikrobiyal ajanlar sahnede ışıksız dans eder. Görüntüleme her zaman gerekmemekte, gerçekten istenirse kontrastlı tomografi yerinde olmakta. İnsizyon, drenaj ve antibiyotik etkin. Apseyi drene ederken karotisi kesmeyin çünkü kendisi tonsilin postero-lateralinde bulunur (Resim-1).
- Retrofaringeal Apse: Genç erişkinlerde daha sık ve polimikrobiyal, aynen üstteki gibi. Ateş ve boğaz ağrısı vazgeçilmeyenler. Lateral boyun grafisi garip bir biçimde tanısal (Resim-2), 6-2, 22-6 bulgusu akılda kalıcı, d > (C2 vertebra-havayolu) 6 mm, e > (C6 vertebra-havayolu) 22 mm ise farinks arkasında Dr Moreau’nun apsesi aranmalı.
- Epiglotit: H flu B nedenlerin başında gelmekte. Uvula yamulmaz (peritonsiller apseden farkı), boğaz ağrısı, yutma güçlüğü, lateral boyun grafisinde başparmak bulgusu (Resim-3) ancak genellikle filmler normal olur. Seftriakson, entübasyon etkin iken steroidler, epinefrinler sınıfta kalır.
- Ludwig Anjini: Submandibular alanın polimikrobiyal istilası. Çocuklarda ender. Diş sağlığı yerinde olmayan kişilerin kaderi diyebiliriz. Hacimce artış gösteren boyun yarımı, açık ağız, lenfadenopati bulunmaz (Resim-4), havayolu güvenliği ve geniş spektrumlu antibiyotik tedavi denilince akla gelir.
- Lemierre sendromu büyük ihtimalle sadece sınavlarda karşınıza çıkacak kaptanlar. Peritonsiller apsenin juguler vene invazyonu sonucu trombozun, septik embolinin ve diğer kötü şeylerin kliniklenmesi. Genç erişkinler risk altında olup Fusobacterium necroforum ajanımız olur.
Resim-1. Peritonsiller Apse
Resim-2. Retrofaringeal Apse
Resim-3. Epiglotit
Resim-4. Ludwig Anjini
Granit
Kelly SB, Dick L. Severe invasive group A beta-hemolytic streptococcus infection complicating pharyngitis: a case report and discussion. J Okla State Med Assoc 2000;93:25-8.
Dr Çağdaş Can, Merkezefendi Devlet Hastanesi, Acil Tıp, Manisa
