V1 ve V2 elektrodunun yanlış yerleştirilmesinin tanınması
V1 ve V2 elektrodu normal olarak 4. inter kostal aralık sternum komşuluğuna V1 sağ ve V2 sol olarak yerleştirilir. Ancak bu konum, dinlenme odağı olan 2. interkostal aralığa yerleştirile bilmektedir.
V1 ve V2’nin yanlış yerleştirilmesinin nasıl tanınır ?
P dalgası değişiklikleri
Hastaların büyük çoğunluğunda V1 de bifazik P dalgası görülürken V2 de dik P görünür. V1’deki P tamamen negatif ise veya V2’deki P iki fazlı ya da tamamen negatifse, yukarı doğru yanlış yerleşmeden kuvvetli bir şekilde şüphelenilmelidir. (Elektrotlar doğru yerleştirilmişse, örneğin atriyal genişlemeyi veya ektopik bir atriyal ritmi düşünün.)
A : V1 ve V2 çok yükseğe yerleştirilmiş, V1’deki P dalgası tamamen negatif (kırmızı halka) ve V2’deki P dalgası iki fazlı (kırmızı halka).
B : Elektrot uçları uygun yerlerine yerleştirilmiş, V1 ve V2’de pozitif P (kırmızı kare) göstermektedir.
Eksik Sağ dal Bloğu Paterni (rSr’patterni)
V1 ve V2’nin yanlış olarak yukarı yerleşimi sıklıkla bir Sağ dal bloğu (RBBB) modeli oluşturur.
RBBB, sağlıklı sporcularda ve çocuklarda görülen normal bir bulgudur. Bununla birlikte, sahte bir “ yeni ” RBBB, istenmeyen klinisyenden diğer teşhislerin yanı sıra pulmoner emboli akla getirebilir.
RBBB Örnek 2
Soldaki V1-2 elektrodu yüksek yerleşim nedeniyle sağ dal paterni olulmuş ve P dalgası V1’de negatif Sağ daki EKG de elektrotlar doğru yerleştirilmiş.
Eski “Septal MI”
Aşağıdaki EKG’de V1 ve V2’nin yüksek yerleşimi ile yeni Q dalgaları görünmektedir. Kinik varsa, eski bir septal MI düşünülebilir ancak dikkatli bakılırsa EKG V1-2 elektrodu yukarı olarak yanlış yerleştirmiştir. (V1 P dalgası negatif)
Yanlış STEMI
Bazı durumlarda, rSr ‘veya qR paterni hafif derecede bir ön ST segment elevasyonu (aka “erkek paterni”) düşündürebilir. Bu durum akut iskemi için anlamlı olabilecek “eyer şekilli” bir ST segmenti görüntüsü oluşturabilir.
Üstteki 2 EKG’de V1-2 nin yüksek yerleştirilmesine bağlı MI şüphesi uyandırmaktadır. Her iki durum da V1 ve V2’nin doğru yerleşimi ile sorun ortadan kalkacaktır.
Referanslar
- Walsh B. Misplacing V1 and V2 can have clinical consequences. Am J Emerg Med. 2018 May;36(5):865-870 [
- Smith S. Chest Pain and Q-waves in V1 and V2. Is there previous septal MI? 2018
- Ilg KJ, Lehmann MH. Importance of Recognizing Pseudo-septal Infarction due to Electrocardiographic Lead Misplacement. Am J Med. 2012 Jan;125(1):23-7.
